NEOSTIGMIN KABI

Thành phần

Neostigmin methylsulfat 0,5mg/ml

Công dụng – chỉ định

Chỉ định

Bệnh nhược cơ, đối kháng với chất ức chế thần kinh cơ không khử cực (non-depolarizing neuromuscular blockade), Liệt Ileus, Bí tiểu sau phẫu thuật; Rối loạn nhịp tim thất thường.

Liều dùng – cách dùng

Liều khuyến cáo được trình bày theo chỉ định dưới đây nhưng có thể thay đổi tùy theo tình trạng của bệnh nhân.

Bệnh nhược cơ

Bệnh nhân	Liều khuyến cáo (qua đường tiêm dưới da hoặc tiêm bắp)
Người lớn và Trẻ em (12 đến 17 tuổi)	Lặp lại 1 - 2,5 mg Neostigmine Methylsulfate vào các khoảng thời gian thích hợp trong ngày (tổng liều hàng ngày thông thường ở người lớn là 5 - 20 mg).
Trẻ em (1 tháng đến 11 tuổi)	200 đến 500 microgam Neostigmine Methylsulfate lặp lại ở những khoảng thời gian thích hợp trong ngày
Trẻ sơ sinh (đến 1 tháng)	150 microgam / kg Neostigmine Methylsulfate cứ 6 - 8 giờ một lần, tiêm trước bữa ăn 30 phút, sau đó tăng lên nếu cần thiết lên đến 300 microgam / kg cứ 4 giờ một lần. Do tính chất tự giới hạn của bệnh ở trẻ sơ sinh, nên giảm liều hàng ngày cho đến khi có thể ngưng thuốc.

Đối kháng với chất ức chế thần kinh cơ không khử cực

Không nên cố gắng đảo ngược tác dụng của chất ức chế thần kinh cơ bằng Neostigmine trừ khi có sự phục hồi tự phát sau tê liệt.

Atropine và Neostigmine có thể được cho đồng thời, nhưng ở những bệnh nhân có nhịp tim chậm, nên tăng nhịp tim đến 80 mỗi phút với Atropine trước khi dùng Neostigmine.

Bệnh nhân	Liều khuyến cáo (qua đường tiêm tĩnh mạch)
Người lớn	2,5 mg Neostigmine Methylsulfate (tối đa mỗi liều 5 mg), dùng trong 1 phút, sau hoặc cùng với glycopyrronium hoặc atropine. Lặp lại nếu cần thiết.
Trẻ em (12 đến 17 tuổi)	50 microgam Neostigmine Methylsulfate cho mỗi kg thể trọng (tối đa mỗi liều 2,5 mg Neostigmine Methylsulfate) được tiêm trong 1 phút sau hoặc cùng với glycopyrronium hoặc atropine, tiếp theo là một liều tiếp theo 25 microgam / kg Neostigmine Methylsulfate nếu cần.
Trẻ em (1 tháng đến 11 tuổi)	50 microgam Neostigmine Methylsulfate cho mỗi kg thể trọng (tối đa mỗi liều 2,5 mg Neostigmine Methylsulfate) được tiêm trong 1 phút sau hoặc cùng với glycopyrronium hoặc atropine, tiếp theo là một liều tiếp theo 25 microgam / kg Neostigmine Methylsulfate nếu cần.
Trẻ sơ sinh (đến 1 tháng)	50 microgam Neostigmine Methylsulfate cho mỗi kg thể trọng được tiêm trong 1 phút sau hoặc với glycopyrronium hoặc atropine, tiếp theo là một liều tiếp theo 25 microgam / kg Neostigmine Methylsulfate nếu cần.

Các chỉ định khác

Liệt ruột và bí tiểu sau phẫu thuật

Bệnh nhân	Liều khuyến cáo (qua đường tiêm dưới da hoặc tiêm bắp)
Người lớn	0,5 - 2,5 mg Neostigmine Methylsulfate.
Bọn trẻ	0,125 - 1 mg Neostigmine Methylsulfate.

Nhịp tim nhanh kịch phát trên thất (qua tiêm IV)

Việc điều trị nên dành riêng cho những trường hợp nặng không đáp ứng với điều trị thông thường và dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm với việc sử dụng thuốc.

Phương pháp điều trị

Neostigmine Methylsulfate có thể được sử dụng bằng cách tiêm IV, IM hoặc SC.

Neostigmine Methylsulfate nên được truyền chậm bằng đường tiêm tĩnh mạch (tiêm trong 1 phút).

Luôn luôn có sẵn một ống tiêm Atropine Sulfate để chống lại các phản ứng cholinergic nghiêm trọng nếu chúng xảy ra.

Chống chỉ định

Quá mẫn với hoạt chất hoặc với bất kỳ tá dược nào của thuốc

Neostigmine không nên dùng cho bệnh nhân bị tắc nghẽn cơ học đường tiêu hóa hoặc tiết niệu, viêm phúc mạc hoặc nghi ngờ bất thường chức năng của ruột.

Neostigmine không nên được sử dụng cùng với thuốc giãn cơ khử cực như suxamethonium vì có thể làm tăng khả năng ức chế thần kinh cơ.

Tác dụng phụ

Tác dụng ngoại ý của Neostigmine chủ yếu là phản ứng quá mức với kích thích phó giao cảm.

Cơ quan bị ảnh hưởng	Phản ứng có hại	Tính thường xuyên
Rối loạn hệ thống miễn dịch	Quá mẫn, phù mạch, phản ứng phản vệ.	Không biết
Rối loạn hệ thần kinh	Hội chứng cholinergic, đặc biệt ở liều cao. Ở những bệnh nhân nhược cơ, cơn khủng hoảng cholinergic có thể khó phân biệt với cơn nhược cơ	Không biết
Rối loạn mắt	Chảy nước mắt, chảy nước mắt tăng lên	Không biết
Rối loạn tim	Nhịp tim chậm, giảm dẫn truyền tim, trong trường hợp nặng có thể dẫn đến block tim hoặc ngừng tim	Không biết
Rối loạn mạch máu	Huyết áp thấp	Không biết
Rối loạn hô hấp, lồng ngực hoặc trung thất	Tăng tiết dịch phế quản, co thắt phế quản	Không biết
Rối loạn tiêu hóa	Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau quặn bụng, tăng tiết nước bọt. Tăng nhu động ruột có thể dẫn đến đại tiện không tự chủ.	Không biết
Rối loạn da và mô dưới da	Tăng tiết mồ hôi	Không biết
Rối loạn cơ xương, mô liên kết và xương	Co thắt cơ bắp	Không biết
Rối loạn thận và tiết niệu	Tiểu không tự chủ	Không biết

Tương tác thuốc

Tác nhân ức chế thần kinh cơ

Neostigmine đối kháng hiệu quả với tác dụng của Thuốc giãn cơ không khử cực (ví dụ như Tubocurarine, Gallamine hoặc Pancuronium) và sự tương tác này được sử dụng để đảo ngược tình trạng giãn cơ sau phẫu thuật.

Neostigmine không đối kháng, và trên thực tế, nó có thể kéo dài giai đoạn I của thuốc giãn cơ khử cực như Succinylcholine.

Các loại thuốc khác

Atropine đối kháng với tác dụng muscarinic của Neostigmine, sự tương tác được sử dụng để chống lại các triệu chứng muscarinic của độc tính Neostigmine.

Thuốc kháng cholinesterase đôi khi có hiệu quả trong việc đảo ngược sự ức chế thần kinh cơ do Thuốc kháng sinh Aminoglycoside gây ra. Tuy nhiên, Thuốc kháng sinh Aminoglycoside và các thuốc khác cản trở sự dẫn truyền Thần kinh cơ nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân Nhược cơ và có thể phải điều chỉnh liều Neostigmine cho phù hợp.

Lưu ý khi sử dụng

Neostigmine nên được sử dụng hết sức thận trọng cho những bệnh nhân bị hen suyễn vì tác dụng phó giao cảm của neostigmine có thể gây co thắt phế quản.

Nhịp tim chậm, có khả năng tiến triển thành vô tâm thu, có thể xảy ra ở những bệnh nhân dùng neostigmine bằng cách tiêm tĩnh mạch trừ khi atropine được tiêm đồng thời. Cần hết sức thận trọng khi điều trị bệnh nhân có nhịp tim chậm, rối loạn nhịp tim hoặc tắc nghẽn mạch vành gần đây.

Bệnh nhân tăng phản ứng với neostigmine thường gặp phản ứng cholinergic nghiêm trọng với thuốc. Atropine sulfate luôn có sẵn như một chất đối kháng với tác dụng muscarinic của neostigmine.

Thận trọng khi dùng neostigmine cho những bệnh nhân bị động kinh, suy nhược âm đạo, cường giáp, loét dạ dày tá tràng hoặc bệnh parkinson.

Sử dụng thuốc kháng cholinesterase cho bệnh nhân có nối thông ruột có thể gây vỡ nối hoặc rò rỉ các chất trong ruột.

Người già

Mặc dù không có yêu cầu về liều lượng cụ thể ở người cao tuổi, nhưng những bệnh nhân này có thể dễ bị rối loạn nhịp tim hơn những bệnh nhân trẻ tuổi.

Thuốc mê dạng hít

Neostigmine Methylsulfate không nên được sử dụng trong khi gây mê bằng cyclopropane hoặc halothane.

Khả năng sinh sản, mang thai và cho con bú

Việc sử dụng Neostigmine Methylsulfate trong thời kỳ mang thai hoặc cho con bú chưa được xác định. Mặc dù những nguy cơ có thể xảy ra đối với mẹ và con phải được cân nhắc với những lợi ích đạt được trong mọi trường hợp. Kinh nghiệm với bệnh nhược cơ cho thấy không có tác dụng nhanh chóng của thuốc đối với thai nhi trong quá trình mang thai. Vì mức độ nghiêm trọng của Bệnh nhược cơ thường dao động đáng kể, nên cần đặc biệt cẩn thận để tránh tình trạng khủng hoảng cholinergic do dùng quá liều Neostigmine.

Chỉ một lượng không đáng kể Neostigmine Methylsulfate được bài tiết qua sữa mẹ. Tuy nhiên, cần chú ý đến các tác dụng có thể xảy ra đối với trẻ đang bú mẹ.