BỆNH GIÁC MẠC CHÓP

Tổng quan

Bệnh giác mạc chóp (Keratoconus) xảy ra khi giác mạc - bề mặt trong suốt phía trước, hình vòm của mắt - mỏng đi và dần dần phình ra ngoài thành hình nón.

Bệnh giác mạc chóp gây mờ mắt và có thể tăng nhạy cảm với nguồn sáng và ánh sáng chói. Keratoconus thường ảnh hưởng đến cả hai mắt, mặc dù nó thường tác động lên một bên mắt nhiều hơn bên kia. Nó thường gặp phải ở những người trong độ tuổi từ 10 đến 25. Tình trạng này có thể tiến triển chậm trong 10 năm hoặc lâu hơn.

Trong giai đoạn đầu của keratoconus, bạn có thể điều chỉnh các vấn đề về thị lực bằng kính hoặc kính áp tròng mềm. Sau đó, bạn có thể phải đeo kính áp tròng cứng, thấm khí hoặc các loại kính khác, chẳng hạn như kính scleral. Nếu tình trạng của bạn tiến triển sang giai đoạn nặng, bạn có thể cần phải ghép giác mạc.

Một phương pháp điều trị mới được gọi là cross-linking giác mạc có thể giúp làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của keratoconus, có thể giảm bớt nhu cầu cần cấy ghép giác mạc trong tương lai. Phương pháp điều trị này có thể được áp dụng ngoài các tùy chọn điều chỉnh thị lực ở trên.

Giác mạc chóp

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh giác mạc chóp có thể thay đổi khi bệnh tiến triển. Chúng bao gồm:

• Nhìn mờ hoặc méo mó

• Tăng độ nhạy với nguồn sáng và ánh sáng chói, có thể gây ra vấn đề khi lái xe ban đêm

• Thay đổi nhu cầu thường xuyên trong các đơn thuốc kính mắt

• Thị lực đột ngột xấu đi hoặc mờ đi

Khi nào cần gặp bác sĩ

Hãy đến gặp bác sĩ nhãn khoa (bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực) nếu thị lực của bạn đang suy giảm nhanh chóng, nguyên nhân có thể là do mắt cong không đều (loạn thị). Họ cũng có thể tìm các dấu hiệu của keratoconus khi khám mắt định kỳ.

Bệnh giác mạc chóp có thể ảnh hưởng thị lực

Nguyên nhân

Không ai biết nguyên nhân gây ra keratoconus, mặc dù các yếu tố di truyền và môi trường được cho là có liên quan. Khoảng 1/10 người mắc bệnh keratoconus cũng có cha hoặc mẹ mắc bệnh.

Yếu tố nguy cơ

Những yếu tố này có thể làm tăng nguy cơ mắc phải bệnh giác mạc chóp bao gồm:

• Có tiền sử gia đình bị keratoconus

• Dụi mắt nhiều

• Mắc một số tình trạng nhất định, chẳng hạn như viêm võng mạc sắc tố, hội chứng Down, hội chứng Ehlers-Danlos, sốt cỏ khô và hen suyễn

Biến chứng

Trong một số tình huống, giác mạc của bạn có thể sưng lên nhanh chóng gây giảm thị lực đột ngột và sẹo giác mạc. Điều này là do tình trạng lớp niêm mạc bên trong giác mạc của bạn bị vỡ, cho phép chất lỏng xâm nhập vào giác mạc (hydrops). Vết sưng thường tự giảm nhưng có thể hình thành sẹo và ảnh hưởng đến tầm nhìn của bạn.

Bệnh giác mạc chóp tiến triển cũng có thể khiến giác mạc của bạn bị sẹo, đặc biệt là nơi hình nón nổi rõ nhất. Giác mạc bị sẹo gây ra các vấn đề về thị lực ngày càng nghiêm trọng và có thể phải phẫu thuật ghép giác mạc.

Đeo kính áp tròng giúp cải thiện thị lực

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh giác mạc chóp, bác sĩ nhãn khoa của bạn (bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực) sẽ xem xét tiền sử bệnh, tiền sử gia đình và tiến hành kiểm tra mắt. Họ có thể tiến hành các xét nghiệm khác để xác định thêm chi tiết về hình dạng giác mạc của bạn. Các xét nghiệm để chẩn đoán keratoconus bao gồm:

• Khúc xạ mắt. Trong xét nghiệm này, bác sĩ nhãn khoa sử dụng thiết bị đặc biệt để kiểm tra các vấn đề về thị lực. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn nhìn qua một thiết bị có chứa các thấu kính khác nhau (phoropter) để giúp đánh giá tầm nhìn sắc nét nhất của bạn. Một số bác sĩ có thể sử dụng một dụng cụ cầm tay (kính võng mạc) để kiểm tra mắt của bạn.

• Soi đèn. Trong thử nghiệm này, bác sĩ sẽ chiếu một chùm ánh sáng thẳng đứng lên bề mặt mắt và sử dụng kính hiển vi công suất thấp để quan sát mắt của bạn. Bác sĩ sẽ đánh giá hình dạng giác mạc của bạn và tìm kiếm các vấn đề tiềm ẩn khác trong mắt.

• Đo độ dày giác mạc. Trong xét nghiệm này, bác sĩ nhãn khoa của bạn tập trung một vòng tròn ánh sáng vào giác mạc của bạn và đo độ phản chiếu để xác định hình dạng của giác mạc.

• Quan sát hình dạng giác mạc trên máy vi tính. Các xét nghiệm kiểm tra hình ảnh đặc biệt, chẳng hạn như chụp cắt lớp giác mạc và chụp địa hình giác mạc, ghi lại hình ảnh để tạo ra hình dạng chi tiết của giác mạc. Chụp cắt lớp giác mạc cũng có thể đo độ dày của giác mạc. Chụp cắt lớp giác mạc thường có thể phát hiện các dấu hiệu sớm của bệnh giác mạc chóp trước khi bệnh được nhìn thấy bằng cách soi đèn khe.

Soi đèn khe giúp chẩn đoán bệnh giác mạc chóp

Điều trị

Điều trị bệnh giác mạc chóp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng tiến triển nhanh như thế nào. Nói chung, có hai cách tiếp cận để điều trị bệnh giác mạc chóp bao gồm làm chậm sự tiến triển của bệnh và cải thiện thị lực của bạn.

Nếu tình trạng bệnh giác mác chóp của bạn đang tiến triển, cross-link giác mạc có thể được chỉ định để làm chậm hoặc ngừng sự tiến triển. Đây là một phương pháp điều trị mới hơn giúp giảm khả năng ghép giác mạc trong tương lai. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này không đảo ngược được bệnh giác mạc chóp hoặc cải thiện thị lực.

Cải thiện thị lực của bạn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của keratoconus. Bệnh giác mạc chóp nhẹ đến trung bình có thể được điều trị bằng kính hoặc kính áp tròng. Đây có thể sẽ là một phương pháp điều trị lâu dài, đặc biệt nếu giác mạc của bạn trở nên ổn định theo thời gian hoặc sau khi cross-link giác mạc.

Ở một số người bị bệnh giác mạc chóp, giác mạc bị sẹo do bệnh tiến triển hoặc việc đeo kính áp tròng trở nên khó khăn. Ở những người này, phẫu thuật cấy ghép giác mạc có thể là cần thiết.

Đeo kính

• Kính mắt hoặc kính áp tròng mềm. Kính hoặc kính áp tròng mềm có thể điều chỉnh thị lực bị mờ hoặc méo mó trong bệnh giác mạc chóp sớm. Nhưng người bệnh thường xuyên cần thay đổi đơn thuốc kính đeo mắt hoặc kính áp tròng khi hình dạng giác mạc của họ thay đổi.

• Kính áp tròng cứng. Kính áp tròng cứng (cứng, thấm khí) thường là bước tiếp theo trong việc điều trị bệnh giác mạc chóp tiên tiến hơn. Kính áp tròng cứng có thể khiến bạn cảm thấy khó chịu lúc đầu, nhưng nhiều người đã thích nghi với việc đeo chúng và chúng có thể mang lại thị lực tuyệt vời. Loại thấu kính này có thể được chế tạo để phù hợp với giác mạc của bạn.

• Piggyback lenses. Nếu kính áp tròng cứng không thoải mái, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đeo một kính áp tròng cứng lên trên một kính áp tròng mềm.

• Kính Hybrid. Những loại kính áp tròng này có tâm cứng với một vòng mềm hơn bao quanh bên ngoài để tăng sự thoải mái. Những người không thể chịu được kính áp tròng cứng có thể thích các loại kính Hybrid.

• Kính scleral. Những thấu kính này rất hữu ích cho những thay đổi hình dạng bất thường trong giác mạc trong bệnh giác mạc chóp tiến triển. Thay vì nằm trên giác mạc như kính áp tròng truyền thống, kính áp tròng nằm trên phần trắng của mắt (màng cứng) và xoay qua giác mạc mà không cần chạm vào.

Bạn cũng cần phải kiểm tra thường xuyên để xác định xem kính của mình có còn phù hợp hay không. Một chiếc kính không phù hợp có thể làm hỏng giác mạc của bạn.

Liệu pháp

Cross-link giác mạc. Trong quy trình này, giác mạc được bão hòa bằng thuốc nhỏ mắt riboflavin và được xử lý bằng tia cực tím. Điều này tạo ra liên kết chéo ở giác mạc, làm cứng giác mạc để ngăn chặn sự thay đổi hình dạng tiếp theo xuất hiện. Cross-link giác mạc có thể giúp giảm nguy cơ mất thị lực tiến triển bằng cách ổn định giác mạc sớm khi mắc bệnh.

Cross-link giác mạc

Phẫu thuật

Bạn có thể cần phẫu thuật nếu bị sẹo giác mạc, giác mạc quá mỏng, thị lực vẫn kém khi đã đeo loại kính áp tròng mạnh nhất hoặc không thể đeo bất kỳ loại kính nào. Tùy thuộc vào vị trí của hình nón phồng lên và mức độ nghiêm trọng của bệnh, các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

• Thay thế giác mạc. Nếu bạn bị sẹo hoặc giác mạc quá mỏng, bạn có thể sẽ cần ghép giác mạc. Đây là phương pháp cấy ghép toàn bộ giác mạc. Trong quy trình này, các bác sĩ sẽ loại bỏ một phần của giác mạc trung tâm và thay thế bằng mô của người hiến tặng.

• Ghép giác mạch phiến trước sâu (DALK). Thủ thuật DALK bảo tồn lớp lót bên trong của giác mạc (nội mô). Điều này giúp tránh sự đào thải của lớp lót bên trong này có thể xảy ra khi cấy ghép.

  Ghép giác mạc cho bệnh giác mạc chóp nói chung rất thành công, nhưng các biến chứng có thể xảy ra bao gồm thải ghép, thị lực kém, nhiễm trùng và loạn thị. Loạn thị thường được kiểm soát bằng cách đeo lại kính áp tròng cứng, loại kính này thường thoải mái hơn sau khi ghép giác mạc.