HẠ HUYẾT ÁP THẾ ĐỨNG

Tổng quan

Hạ huyết áp thế đứng - còn được gọi là hạ huyết áp tư thế - là một dạng huyết áp thấp xảy ra khi bạn đứng lên từ tư thế ngồi hoặc nằm. Hạ huyết áp thế đứng có thể khiến bạn cảm thấy chóng mặt hoặc choáng váng, và thậm chí có thể khiến bạn ngất xỉu.

Hạ huyết áp thế đứng có thể nhẹ và các triệu chứng có thể kéo dài dưới vài phút. Tuy nhiên, tình trạng hạ huyết áp tư thế đứng kéo dài có thể báo hiệu các vấn đề nghiêm trọng hơn, vì vậy đi khám nếu bạn thường xuyên cảm thấy choáng váng khi đứng lên là rất quan trọng.

Hạ huyết áp thế đứng thỉnh thoảng (cấp tính) thường có nguyên nhân rõ ràng, chẳng hạn như mất nước hoặc nằm lâu trên giường, và có thể dễ dàng điều trị. Hạ huyết áp thế đứng mãn tính thường là dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe khác, do đó, việc điều trị sẽ khác nhau.

Hạ huyết áp thế đứng rất hay gặp phải

Triệu chứng

Triệu chứng phổ biến nhất là choáng váng hoặc chóng mặt khi bạn đứng lên sau khi ngồi hoặc nằm. Các triệu chứng thường kéo dài ít hơn một vài phút.

Các dấu hiệu và triệu chứng hạ huyết áp thế đứng bao gồm:

• Chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng lên

• Mờ mắt

• Yếu ớt

• Ngất 

• Hoang mang

• Buồn nôn

Nguyên nhân

Khi bạn đứng lên, trọng lực làm cho máu đọng lại ở chân và bụng. Điều này làm giảm huyết áp vì có ít máu lưu thông trở lại tim hơn.

Thông thường, các tế bào đặc biệt (cơ quan thụ cảm) gần tim và động mạch cổ của bạn cảm nhận được mức huyết áp thấp này. Các cơ quan thụ cảm baroreceptor gửi tín hiệu đến các não của bạn, báo hiệu cho tim bạn đập nhanh hơn và bơm nhiều máu hơn, giúp ổn định huyết áp. Các tế bào này cũng giúp thu hẹp các mạch máu và làm tăng huyết áp.

Hạ huyết áp thế đứng xảy ra khi một điều gì đó làm gián đoạn quá trình tự nhiên của cơ thể để chống lại huyết áp thấp. Nhiều tình trạng có thể gây ra hạ huyết áp thế đứng, bao gồm:

• Mất nước. Sốt, nôn mửa, không uống đủ nước, tiêu chảy nặng, vận động gắng sức, đổ mồ hôi nhiều đều có thể dẫn đến mất nước, làm giảm thể tích máu. Mất nước nhẹ có thể gây ra các triệu chứng của hạ huyết áp thế đứng, chẳng hạn như suy nhược, chóng mặt và mệt mỏi.

• Vấn đề tim mạch. Một số bệnh tim có thể dẫn đến huyết áp thấp bao gồm nhịp tim thấp (nhịp tim chậm), các vấn đề về van tim, đau tim và suy tim. Những tình trạng này khiến cơ thể bạn không thể đáp ứng đủ nhanh để bơm nhiều máu hơn khi đứng lên.

• Các vấn đề về nội tiết. Bệnh lý ở tuyến giáp, suy thượng thận (bệnh Addison) và lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết) có thể gây ra hạ huyết áp thế đứng. Bệnh tiểu đường cũng vậy - có thể làm tổn thương các dây thần kinh giúp gửi tín hiệu điều chỉnh huyết áp.

• Rối loạn hệ thần kinh. Một số rối loạn hệ thần kinh, chẳng hạn như bệnh Parkinson, teo đa hệ thống, sa sút trí tuệ thể Lewy, rối loạn thần kinh tự động đơn thuần và amyloidosis, có thể phá vỡ hệ thống điều hòa huyết áp bình thường của cơ thể bạn.

• Sau bữa ăn. Một số người bị huyết áp thấp sau khi bữa ăn (hạ huyết áp sau ăn). Tình trạng này phổ biến hơn ở người lớn tuổi.

Hạ huyết áp thế đứng có thể gây đột quỵ

Biến chứng

Hạ huyết áp thế đứng liên tục có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là ở người lớn tuổi. Bao gồm:

• Ngã. Ngã do ngất xỉu là một biến chứng thường gặp ở những người bị hạ huyết áp tư thế đứng.

• Đột quỵ. Sự thay đổi huyết áp khi bạn đứng và ngồi do hạ huyết áp tư thế đứng có thể là một yếu tố nguy cơ dẫn đến đột quỵ do giảm lượng máu cung cấp cho não.

• Bệnh tim mạch. Hạ huyết áp thế đứng có thể là một yếu tố nguy cơ của các bệnh tim mạch và các biến chứng, chẳng hạn như đau ngực, suy tim hoặc các vấn đề về nhịp tim.

Chẩn đoán

Mục tiêu của bác sĩ trong việc đánh giá hạ huyết áp thế đứng là tìm nguyên nhân và xác định phương pháp điều trị thích hợp. Nguyên nhân không phải lúc nào cũng được biết rõ.

Bác sĩ có thể xem xét tiền sử bệnh và các triệu chứng của bạn và tiến hành khám sức khỏe để giúp chẩn đoán tình trạng của bạn.

Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị một hoặc nhiều phương pháp sau đây:

• Theo dõi huyết áp. Bác sĩ sẽ đo huyết áp của bạn cả khi bạn đang ngồi và khi bạn đang đứng và sẽ so sánh các kết quả đo. Bác sĩ sẽ chẩn đoán hạ huyết áp thế đứng nếu bạn bị giảm 20mmHg đối với huyết áp tâm thu hoặc giảm 10mmHg đối với huyết áp tâm trương trong vòng 2 – 5 phút sau khi đứng, hoặc nếu đứng dậy gây ra các dấu hiệu và các triệu chứng.

• Xét nghiệm máu. Chúng có thể cung cấp thông tin về sức khỏe tổng thể của bạn, bao gồm cả lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết) hoặc mức hồng cầu thấp (thiếu máu), cả hai đều có thể gây ra huyết áp thấp.

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Xét nghiệm không xâm lấn này phát hiện những bất thường trong nhịp tim hoặc cấu trúc tim của bạn và các vấn đề với việc cung cấp máu và oxy cho cơ tim của bạn.

Trong xét nghiệm này, các miếng dán (điện cực) mềm, dính được gắn vào da ở ngực, cánh tay và chân của bạn. Các miếng dán phát hiện tín hiệu điện của tim bạn trong khi máy ghi lại chúng trên giấy vẽ đồ thị hoặc hiển thị chúng trên màn hình.

Đôi khi, nhịp tim bất thường xảy ra và biến mất, và điện tâm đồ sẽ không tìm ra vấn đề. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể được yêu cầu đeo máy theo dõi Holter 24 giờ để ghi lại hoạt động điện của tim hàng ngày của mình.

• Siêu âm tim. Trong xét nghiệm xâm lấn này, sóng âm thanh được sử dụng để tạo ra hình ảnh về trái tim của bạn. 

Các sóng âm thanh chiết tới trái tim của bạn được phản xạ qua thành ngực của bạn và được xử lý để cung cấp hình ảnh về trái tim của bạn đang chuyển động để phát hiện các bệnh tim cấu trúc.

• Xét nghiệm căng thẳng. Xét nghiệm căng thẳng được thực hiện khi bạn đang tập thể dục, chẳng hạn như đi bộ trên máy chạy bộ. Hoặc bạn có thể được cho uống thuốc để tim làm việc nhiều hơn nếu bạn không thể tập thể dục. Sau đó, tim của bạn sẽ được theo dõi bằng điện tâm đồ, siêu âm tim hoặc các xét nghiệm khác.

• Nghiệm pháp bàn nghiêng. Nghiệm pháp bàn nghiêng đánh giá cách cơ thể bạn phản ứng với những thay đổi về vị trí. Bạn sẽ nằm trên một chiếc bàn phẳng nghiêng để nâng phần trên của cơ thể lên, mô phỏng chuyển động từ tư thế nằm sang đứng. Huyết áp của bạn được đo liên tục khi trong nghiệm pháp bàn nghiêng.

• Nghiệm pháp Valsalva. Xét nghiệm không xâm lấn này kiểm tra hoạt động của hệ thống thần kinh tự động của bạn bằng cách phân tích nhịp tim và huyết áp của bạn sau một vài chu kỳ thở sâu: Bạn hít thở sâu và đẩy không khí ra ngoài qua môi, như thể bạn đang cố gắng thổi ngạt một quả bóng.

Nghiệm pháp bàn nghiêng

Điều trị

Mục tiêu của điều trị hạ huyết áp thế đứng là khôi phục huyết áp bình thường. Điều đó thường liên quan đến việc tăng lượng máu, giảm lượng máu tụ ở cẳng chân và giúp các mạch máu đẩy máu đi khắp cơ thể.

Điều trị thường giải quyết nguyên nhân - ví dụ như mất nước hoặc suy tim - hơn là tình trạng huyết áp thấp.

Đối với hạ huyết áp thế đứng nhẹ, một trong những cách điều trị đơn giản nhất là ngồi hoặc nằm xuống ngay sau khi cảm thấy lâng lâng khi đứng. Các triệu chứng của bạn sẽ biến mất.

Khi huyết áp thấp do thuốc gây ra, việc điều trị thường bao gồm việc thay đổi liều lượng của thuốc hoặc ngừng thuốc.

Phương pháp điều trị hạ huyết áp thế đứng bao gồm:

• Thay đổi lối sống. Bác sĩ có thể đề nghị bạn thay đổi lối sống, bao gồm uống đủ nước; uống ít hoặc không uống rượu; tránh nhiệt độ cơ thể quá cao; nâng cao đầu giường của bạn; tránh bắt chéo chân khi ngồi; và đứng lên từ từ. Sau đó, tạm dừng một chút để chắc chắn rằng bạn có thể bắt đầu đi bộ.

Nếu bạn không bị huyết áp cao, bác sĩ có thể đề nghị tăng lượng muối trong chế độ ăn của bạn. Nếu huyết áp của bạn giảm sau khi ăn, bác sĩ có thể đề nghị các bữa ăn nhỏ, ít carbohydrate.

• Vớ y khoa. Vớ y khoa và quần áo hoặc băng quấn bụng có thể giúp giảm lượng máu tụ ở chân và giảm các triệu chứng của hạ huyết áp thế đứng.

• Sử dụng thuốc. Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị hạ huyết áp thế đứng, bao gồm midodrine và droxidopa. Tác dụng phụ của midodrine có thể bao gồm giữ nước tiểu, ngứa ran, ngứa da đầu và nổi da gà. Tác dụng phụ của droxidopa có thể bao gồm buồn nôn, đau đầu và đau bàng quang. Với một trong hai loại thuốc, tránh nằm trong 4 giờ sau khi uống để giảm nguy cơ tăng huyết áp khi nằm.

Fludrocortisone thường được sử dụng để giúp tăng lượng chất lỏng trong máu, làm tăng huyết áp, nhưng nó có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng. Nếu bạn dùng fludrocortisone, bác sĩ sẽ theo dõi bạn về các tác dụng phụ.

Một loại thuốc khác là pyridostigmine. Thuốc này có thể hiệu quả hơn khi kết hợp với midodrine. Các tác dụng phụ có thể bao gồm đau quặn bụng, buồn nôn và tiêu chảy.

Vớ y khoa