LAO ĐƯỜNG TIÊU HÓA

Tình trạng vi khuẩn lao gây ra các vết loét ở các vị trí khác nhau trong hệ tiêu hóa

Nguyên nhân

Sự lây nhiễm ở đường tiêu hóa bởi vi khuẩn mycobacteria có thể xảy ra theo 4 cách sau:

1. Bệnh nhân mắc bệnh phổi hoạt động do Mycobacterium tuberculosis nuốt phải đờm

2. Lan truyền từ máu

3. Lan truyền qua đường bạch huyết từ một vết nhiễm trùng

4. Lan truyền vi khuẩn từ một mô cơ quan lân cận

Đặc điểm bệnh lao tiêu hóa

Lao thực quản

Bệnh lao hiếm khi xảy ra ở thực quản. Nó chỉ xảy ra do sự lây lan từ các mô lân cận gần với thực quản. 

Lao dạ dày và tá tràng

Bệnh lao thường hiếm xảy ra ở dạ dày và tá tràng do điều kiện môi trường cũng như các hàng rào bảo vệ hạn chế sự phát triển của vi khuẩn này tại đây. Lao dạ dày và tá tràng được cho là tình trạng xảy ra thứ phát sau lao phổi.

Bệnh lao ở ruột

Bốn dạng chính bao gồm:

1. Loét: dạng phổ biến nhất. Thường có biểu hiện loét, có nhiều khả năng được nhìn thấy trong ruột non.

2. Phì đại: xảy ra như một phản ứng tăng sinh của vi khuẩn xung quanh vết loét, tạo ra một khối viêm. Nó có nhiều khả năng được nhìn thấy trong manh tràng.

3. Loét-phì đại: sự kết hợp của các dạng loét và phì đại có thể xảy ra.

4. Tắt nghẽn ruột

Lao trực tràng và hậu môn

Lao liên quan đến các khu vực trực tràng và hậu môn có thể biểu hiện dưới dạng nhiều lỗ rò (mô phỏng bệnh Crohn), một tổn thương không lành sau phẫu thuật hậu môn hoặc một khối u giống như sa trực tràng.

Lao màng bụng

Lao phúc mạc

Biểu hiện của bệnh lao

Bệnh nhân mắc bệnh lao đường tiêu hóa thường có những biểu hiện sau: 

1. Đau bụng

2. Chán ăn

3. Sốt

4. Thay đổi thói quen đi tiêu (thường hay tiêu chảy)

5. Buồn nôn và ói mửa

6. Melena

Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào của bệnh lao đường tiêu hóa.

Khi khám, họ thường có các dấu hiệu sau: 

1. Giảm cân

2. Xanh xao và thiếu máu

3. Chảy máu trực tràng

4. Chướng bụng và cổ trướng

5. Gan to

6. Lách to

7. Nổi hạch

8. Khối u bụng

Chẩn đoán

Kiểm tra tổng quát

Bệnh nhân lao đường tiêu hóa được ghi nhận là có nồng độ hemoglobin thấp, albumin huyết thanh thấp và mức protein phản ứng C (CRP) cao. 

Kiểm tra vi khuẩn Mycobacterium cụ thể

Hầu hết các phương thức xét nghiệm mycobacteria đặc hiệu đối với vi khuẩn lao có trong hệ tiêu hóa có độ đặc hiệu cao nhưng độ nhạy thấp.

Chẩn đoán hình ảnh

1. Chụp cắt lớp vi tính (CT):

Chụp CT là phương thức được lựa chọn để đánh giá mức độ và loại lao đường tiêu hóa. 

Ngoài ra xét nghiệm CT ruột là một kỹ thuật mới hơn, không xâm lấn để chẩn đoán và đánh giá việc chữa lành các tổn thương lao đang được sử dụng hiện nay 

2. Siêu âm

Siêu âm có thể giúp chẩn đoán các tổn thương cơ quan của hệ tiêu hóa. 

Siêu âm với sự hỗ trợ của nội soi ổ bụng (nếu cần) giúp chẩn đoán loại lao màng bụng và các dấu hiệu liên quan đến hạch lao. 

Sinh thiết

Nội soi đại tràng có thể phát hiện những trường hợp không có triệu chứng khi thực hiện vì những lý do khác. Sinh thiết thu được bằng nội soi đại tràng có độ chính xác chẩn đoán cao tới 80%. 

Thử nghiệm trị liệu

Trong một số trường hợp, khi xét nghiệm chẩn đoán không chắc chắn, nhưng nghi ngờ lâm sàng cao, bệnh nhân được bắt đầu điều trị bằng thuốc chống lao (ATT). Việc đáp ứng với liệu pháp được đề xuất như một tiêu chí để chẩn đoán lao đường tiêu hóa. 

Điều trị

Liệu pháp y tế

Một phác đồ tiêu chuẩn gồm bốn loại thuốc, bao gồm isoniazid, rifampicin, pyrazinamide và ethambutol, được khuyến cáo sử dụng cho bệnh lao tại ổ bụng và đường tiêu hóa. 

Bốn loại thuốc này được sử dụng ba lần hàng tuần trong hai tháng đầu tiên, tiếp theo là isoniazid và rifampin trong bốn tháng bổ sung. 

Thuốc điều trị lao này có hiệu quả cao với tỷ lệ chữa khỏi tốt. Việc chữa lành các vết loét ở ruột có thể được thấy sớm nhất là khi kết thúc giai đoạn bắt đầu thuốc chống lao (ATTT) trong 2 tháng sử dụng. 

Hầu hết các hướng dẫn điều trị đều khuyến nghị một đợt điều trị ATTT kéo dài 6 tháng đối với bệnh lao phổi. Tuy nhiên, khi có lo ngại về bệnh lao lan tỏa, có thể cần điều trị kéo dài hơn.

Tác dụng phụ

Tổn thương gan do thuốc trong ATTT là lý do phổ biến nhất để ngừng điều trị. Đồng thời nhiễm trùng viêm gan B và C khiến bệnh nhân có nguy cơ bị tổn thương gan cao hơn khi điều trị bệnh lao. 

Nội soi can thiệp

Nội soi can thiệp được sử dụng để điều trị hẹp hồi tràng và hẹp tá tràng. 

Liệu pháp phẫu thuật

Có thể cần phẫu thuật trong trường hợp có các biến chứng như tắc nghẽn, thủng và rò. 

Các lựa chọn phẫu thuật được phân loại thành các nhóm chính sau: 

1. Phẫu thuật cắt bỏ các đoạn ruột bị nhiễm trùng. Các thủ thuật này không được thực hiện thường xuyên vì chúng thường phức tạp do hội chứng quai ruột mù, hình thành lỗ rò và bệnh tái phát ở các vị trí còn lại. 

2. Cắt bỏ triệt để các đoạn liên quan - phẫu thuật cắt bỏ khối u. Các lỗ thủng ruột do lao thường được điều trị bằng cách cắt bỏ các đoạn liên quan và nối thông nguyên phát. Điều này có thể được kết hợp với thuốc chống lao để tiêu diệt tận gốc bệnh.

Các biến chứng

Có nhiều biến chứng được báo cáo do bệnh lao đường tiêu hóa gây ra: 

1. Xuất huyết hệ tiêu hóa trên và dưới

2. Các lỗ rò xuất hiện ở các vị trí khác nhau

3. Tắc nghẽn lòng ruột 

4. Hình thành các khối nhiễm trùng

5. Lồng ruột

6. Thủng

7. Thiếu máu

8. Suy dinh dưỡng, kém hấp thu, sụt cân, thiếu các vitamin và khoáng chất cần thiết

9. Bệnh viêm đa dây thần kinh