NGỪNG THỞ KHI NGỦ

Tổng quan

Ngừng thở khi ngủ là một chứng rối loạn giấc ngủ nghiêm trọng tiềm ẩn, trong đó quá trình thở liên tục ngừng và bắt đầu. Nếu bạn ngáy to và cảm thấy mệt mỏi ngay cả sau khi ngủ cả đêm, bạn có thể mắc chứng ngưng thở khi ngủ.

Các loại chính của chứng ngừng thở khi ngủ là:

• Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, dạng phổ biến hơn xảy ra khi cơ cổ họng giãn ra

• Chứng ngưng thở khi ngủ do nguyên nhân trung ương, xảy ra khi não của bạn không gửi tín hiệu thích hợp đến các cơ điều khiển nhịp thở

• Hội chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp, xảy ra khi bạn bị cả chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và chứng ngưng thở khi ngủ do nguyên nhân trung ương.

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị ngừng thở khi ngủ, hãy đến gặp bác sĩ. Điều trị có thể làm giảm các triệu chứng của bạn và có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề về tim và các biến chứng khác.

Ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và trung ương chồng chéo lên nhau, đôi khi khiến bạn khó xác định được loại nào bạn đang mắc phải. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất của chứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn và trung ương bao gồm:

• Ngáy to

• Các giai đoạn mà bạn ngừng thở khi ngủ - sẽ được người khác báo cáo

• Thở hổn hển khi ngủ

• Thức dậy với miệng khô

• Nhức đầu buổi sáng

• Khó ngủ (mất ngủ)

• Buồn ngủ ban ngày quá mức (ngủ ngày)

• Khó chú ý khi tỉnh táo

• Cáu gắt

Nguyên nhân

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn 

Điều này xảy ra khi các cơ ở phía sau cổ họng của bạn giãn ra. Những cơ này nâng đỡ vòm miệng, mảnh mô hình tam giác treo ở vòm miệng mềm (lưỡi gà), amiđan, thành bên của cổ họng và lưỡi.

Khi các cơ thư giãn, đường thở của bạn thu hẹp hoặc đóng lại để bạn hít vào. Bạn có thể không nhận đủ không khí, điều này có thể làm giảm nồng độ oxy trong máu của bạn. Bộ não của bạn cảm nhận được tình trạng không thể thở của bạn và đánh thức bạn khỏi giấc ngủ trong thời gian ngắn để bạn có thể mở lại đường thở. Sự đánh thức này thường ngắn đến mức bạn không nhớ nó.

Bạn có thể bị khịt mũi, nghẹt thở hoặc thở hổn hển. Các hành động này có thể lặp lại từ 5 – 30 lần hoặc hơn mỗi giờ, suốt đêm, làm giảm khả năng đạt được giai đoạn ngủ sâu và thư thái của giấc ngủ.

Ngưng thở khi ngủ do nguyên nhân trung ương

Dạng ngưng thở khi ngủ ít phổ biến hơn này xảy ra khi não của bạn không thể truyền tín hiệu đến các cơ thở của bạn. Điều này có nghĩa là bạn không cố gắng thở trong một khoảng thời gian ngắn. Bạn có thể thức giấc với tình trạng khó thở hoặc khó ngủ hoặc khó duy trì giấc ngủ.

Ngừng thở khi ngủ có thể ảnh hưởng chất lượng cuộc sống của bạn

Biến chứng

Ngừng thở khi ngủ là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng. Các biến chứng có thể bao gồm:

• Mệt mỏi vào ban ngày. Việc thức giấc lặp đi lặp lại liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ khiến bạn có thể buồn ngủ nhiều vào ban ngày, mệt mỏi và cáu kỉnh.

Bạn có thể gặp khó khăn trong việc tập trung và thấy mình ngủ gật tại nơi làm việc, khi đang xem TV hoặc thậm chí khi đang lái xe. Những người bị chứng ngừng thở khi ngủ có nguy cơ bị tai nạn xe cơ giới và ở nơi làm việc cao hơn.

Bạn cũng có thể cảm thấy nóng nảy, tính tình thất thường hoặc chán nản. Trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng ngừng thở khi ngủ có thể hoạt động kém ở trường hoặc có các vấn đề về hành vi.

• Huyết áp cao hoặc các vấn đề về tim. Nồng độ oxy trong máu giảm đột ngột xảy ra khi ngừng thở khi ngủ làm tăng huyết áp và tạo căng thẳng lên hệ thống tim mạch. Ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn làm tăng nguy cơ mắc tăng huyết áp.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cũng có thể làm tăng nguy cơ đau tim tái phát, đột quỵ và nhịp tim bất thường, chẳng hạn như rung nhĩ. Nếu bạn bị bệnh tim, những đợt thiếu oxy trong máu có thể dẫn đến đột tử do nhịp tim không đều.

• Bệnh tiểu đường loại 2. Ngưng thở khi ngủ làm tăng nguy cơ phát triển đề kháng insulin và bệnh tiểu đường loại 2.

• Hội chứng chuyển hóa. Những tình trạng rối loạn này, bao gồm tăng huyết áp, nồng độ cholesterol bất thường, lượng đường trong máu cao và vòng eo tăng lên, có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn.

• Các biến chứng khi dùng thuốc và phẫu thuật. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cũng là một vấn đề đáng lo ngại với một số loại thuốc và phương pháp gây mê toàn thân. Những người bị chứng ngưng thở khi ngủ có nhiều khả năng bị biến chứng sau phẫu thuật vì họ dễ gặp các vấn đề về hô hấp, đặc biệt là khi dùng thuốc an thần và nằm ngửa.

Trước khi bạn phẫu thuật, hãy nói với bác sĩ về chứng ngưng thở khi ngủ của bạn và cách điều trị.

• Vấn đề về gan. Những người bị chứng ngưng thở khi ngủ có nhiều khả năng có kết quả bất thường về xét nghiệm chức năng gan và gan của họ có nhiều dấu hiệu để lại sẹo (bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu).

• Ảnh hưởng mọi người. Tiếng ngáy to có thể ảnh hưởng tới những ai ngủ gần bạn, khiến họ không được nghỉ ngơi tốt. Không có gì lạ khi họ phải sang phòng khác, hoặc thậm chí lên tầng khác của ngôi nhà để có thể ngủ.

Ngừng thở khi ngủ có thể gây biến chứng nguy hiểm

Chẩn đoán

Bác sĩ của bạn có thể đưa ra đánh giá dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng cũng như tiền sử giấc ngủ của bạn, bạn có thể cung cấp thông tin từ người ở chung giường hoặc gia đình của bạn, nếu có thể.

Bạn có thể được giới thiệu đến một trung tâm điều trị rối loạn giấc ngủ. Tại đó, chuyên gia về giấc ngủ có thể giúp bạn đánh giá thêm.

Chẩn đoán thường bao gồm việc theo dõi qua đêm tại trung tâm giấc ngủ về nhịp thở và các chức năng khác của cơ thể trong khi ngủ. Kiểm tra giấc ngủ tại nhà cũng có thể là một lựa chọn. Các xét nghiệm để phát hiện chứng ngưng thở khi ngủ bao gồm:

• Xét nghiệm qua đêm tại khu chuyên khoa giấc ngủ. Trong quá trình này, bạn được kết nối với thiết bị theo dõi hoạt động của tim, phổi, não, kiểu thở, chuyển động của cánh tay và chân cũng như nồng độ oxy trong máu khi bạn ngủ.

• Kiểm tra giấc ngủ tại nhà. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn các xét nghiệm đơn giản được sử dụng tại nhà để chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ. Các xét nghiệm này thường đo nhịp tim, mức oxy trong máu, luồng không khí và kiểu thở của bạn.

Nếu kết quả bất thường, bác sĩ có thể chỉ định một liệu pháp mà không cần xét nghiệm thêm. Tuy nhiên, các thiết bị theo dõi di động không phát hiện được tất cả các trường hợp ngừng thở khi ngủ, vì vậy bác sĩ có thể vẫn đề nghị đo đa ký giấc ngủ ngay cả khi kết quả ban đầu của bạn là bình thường.

Xét nghiệm tại khu chuyên khoa giấc ngủ

Điều trị

Đối với các trường hợp ngừng thở khi ngủ nhẹ hơn, bác sĩ có thể chỉ khuyến nghị thay đổi lối sống, chẳng hạn như giảm cân hoặc bỏ hút thuốc. Nếu bạn bị dị ứng, bác sĩ sẽ đề nghị điều trị tình trạng dị ứng cho bạn.

Nếu những biện pháp này không cải thiện các triệu chứng của bạn hoặc nếu chứng ngừng thở của bạn ở mức độ trung bình đến nghiêm trọng, một số phương pháp điều trị khác sẽ được chỉ định.

Một số thiết bị có thể giúp mở đường thở bị tắc. Trong các trường hợp khác, phẫu thuật có thể là cần thiết.

Liệu pháp

• Máy áp lực dương liên tục (CPAP). Nếu bạn bị ngưng thở khi ngủ mức độ trung bình đến nghiêm trọng, bạn có thể được hưởng lợi từ việc CPAP. Thiết bị CPAP giữ áp suất không khí cao hơn một chút so với không khí xung quanh và vừa đủ để giữ cho các đường thở trên của bạn luôn mở, ngăn ngừa chứng ngưng thở và ngáy.

Mặc dù CPAP là phương pháp phổ biến và đáng tin cậy nhất để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ, nhưng một số người lại thấy nó rườm rà hoặc khó chịu. 

Bạn có thể cần thử nhiều loại mặt nạ để tìm loại mặt nạ phù hợp.

Ngoài ra, hãy liên hệ với bác sĩ nếu bạn vẫn ngáy hoặc bắt đầu ngáy trở lại mặc dù đã được điều trị. Nếu trọng lượng của bạn thay đổi, bạn có thể cần cài đặt lại áp suất của máy CPAP.

• Các thiết bị tạo áp lực đường thở khác. Nếu việc sử dụng máy CPAP tiếp tục gây khó khăn cho bạn, bạn có thể sử dụng một loại thiết bị đo áp suất đường thở khác tự động điều chỉnh áp suất khi bạn đang ngủ (CPAP tự động). Thiết bị thông khí với hai ngưỡng áp lực dương (BPAP) cũng có thể được sử dụng.

• Dụng cụ răng miệng. Một lựa chọn khác là đeo một thiết bị ở miệng được thiết kế để giữ cho cổ họng của bạn mở. CPAP có hiệu quả đáng tin cậy hơn so với thiết bị ở miệng, nhưng nó có thể dễ sử dụng hơn. 

• Điều trị các vấn đề y tế liên quan. Các nguyên nhân có thể gây ra chứng ngưng thở khi ngủ trung ương bao gồm bệnh lý tim hoặc thần kinh cơ và việc điều trị những tình trạng đó có thể hữu ích.

• Bổ sung oxy. Sử dụng oxy bổ sung trong khi ngủ có thể hữu ích nếu bạn bị ngưng thở khi ngủ do nguyên nhân trung ương.

• Máy trợ thở kiểu trung ương (ASV). Sau khi bạn chìm vào giấc ngủ, máy sử dụng áp lực để bình thường hóa kiểu thở của bạn và ngăn chặn tình trạng ngừng thở của bạn.

ASV dường như hiệu quả hơn các phương pháp khác trong việc điều trị chứng ngưng thở khi ngủ phức tạp ở một số người. Tuy nhiên, nó có thể không phải là một lựa chọn tốt cho những người mắc chứng ngưng thở khi ngủ trung ương và suy tim tiến triển.

CPAP

Phẫu thuật

Phẫu thuật thường chỉ là một lựa chọn sau khi các phương pháp điều trị khác không thành công. Cần ít nhất 3 tháng thử nghiệm các lựa chọn điều trị khác trước khi xem xét phẫu thuật. Tuy nhiên, đối với một số ít người có một số vấn đề về cấu trúc xương hàm, đây là một lựa chọn đầu tiên.

Các lựa chọn phẫu thuật có thể bao gồm:

• Loại bỏ mô. Trong thủ thuật này (tạo hình uvulopalatopharyngoplasty), bác sĩ sẽ loại bỏ mô ở phía sau miệng và trên cổ họng của bạn. Amidan và adenoid của bạn cũng thường được cắt bỏ.

Phương pháp phẫu thuật này có thể thành công trong việc ngăn các cấu trúc cổ họng rung và gây ngáy. Nó kém hiệu quả hơn CPAP và không được coi là phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Loại bỏ các mô ở phía sau cổ họng của bạn bằng bào mòn bằng sóng vô tuyến (radiofrequency ablation) có thể là một lựa chọn nếu bạn không thể sử dụng CPAP hoặc các thiết bị ở miệng.

• Làm giảm kích thước của mô. Một lựa chọn khác là thu nhỏ mô ở phía sau miệng và phía sau cổ họng của bạn bằng cách sử dụng bào mòn bằng sóng vô tuyến. Quy trình này có thể được áp dụng cho chứng ngưng thở khi ngủ từ nhẹ đến trung bình. Một nghiên cứu cho thấy phương pháp này có tác dụng tương tự như loại bỏ mô, nhưng ít rủi ro phẫu thuật hơn.

• Định vị lại hàm. Trong quy trình này, hàm của bạn được di chuyển về phía trước so với phần còn lại của xương mặt. Điều này làm mở rộng không gian phía sau lưỡi và vòm miệng, làm cho tắc nghẽn ít xảy ra hơn. Thủ thuật này được gọi là maxillomandibular advancement.

• Cấy ghép. Các que mềm, thường làm bằng polyester hoặc nhựa, được phẫu thuật cấy vào vòm miệng sau khi bạn đã được gây tê cục bộ.

• Kích thích thần kinh. Điều này đòi hỏi phải phẫu thuật để chèn một thiết bị kích thích cho dây thần kinh điều khiển chuyển động của lưỡi (dây thần kinh hạ vị). Sự kích thích tăng lên giúp giữ lưỡi ở vị trí giữ cho đường thở mở.

• Tạo một đường dẫn khí mới (mở khí quản). Bạn có thể cần phẫu thuật này nếu các phương pháp điều trị khác không thành công và bạn bị ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng, đe dọa tính mạng. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật tạo một lỗ hở ở cổ của bạn và chèn một ống kim loại hoặc nhựa để bạn thở qua đó.

Các phương pháp phẫu thuật khác có thể giúp giảm ngáy và góp phần điều trị chứng ngưng thở khi ngủ bằng cách làm thông hoặc mở rộng các đường dẫn khí:

• Phẫu thuật để loại bỏ amidan hoặc adenoid

• Phẫu thuật giảm cân