TẮC TUYẾN LỆ

Tổng quan

Khi bị tắc tuyến lệ, nước mắt của bạn không thể thoát ra bình thường, khiến bạn bị chảy nước mắt và cay mắt. Tình trạng này là do tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn hệ thống thoát nước mắt.

Ống dẫn nước mắt bị tắc thường gặp ở trẻ sơ sinh. Tình trạng này thường trở nên tốt hơn mà không cần bất kỳ phương pháp điều trị nào trong năm đầu tiên của cuộc đời. Ở người lớn, tuyến lệ bị tắc có thể do chấn thương, nhiễm trùng hoặc là do khối u nhưng hiếm hơn.

Tắc tuyến lệ hầu như luôn luôn có thể điều trị được. Phương pháp điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân gây tắc nghẽn và tuổi của người bị ảnh hưởng.

Tuyến lệ

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của tắc tuyến lệ bao gồm:

• Chảy nước mắt quá nhiều

• Phần lòng trắng của mắt bị đỏ

• Nhiễm trùng hoặc viêm mắt tái phát (đau mắt đỏ)

• Sưng đau gần góc trong của mắt

• Sụp mí mắt

• Dịch nhầy hoặc mủ chảy ra từ mi mắt và bề mặt của mắt

• Nhìn mờ

Tắc tuyến lệ ở trẻ em

Nguyên nhân

Tắc tuyến lệ có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh đến trưởng thành. Nguyên nhân bao gồm:

• Tắc nghẽn bẩm sinh. Nhiều trẻ sơ sinh được sinh ra với một ống dẫn nước mắt bị tắc. Hệ thống thoát nước mắt có thể không phát triển đầy đủ hoặc có thể có bất thường. Thường thì một màng mô mỏng vẫn còn sót lại trên lỗ thông ra mũi (ống mũi lệ).

• Những thay đổi liên quan đến tuổi tác. Khi bạn già đi, các lỗ nhỏ thoát nước mắt có thể hẹp lại, gây tắc nghẽn.

• Nhiễm trùng hoặc viêm. Nhiễm trùng mãn tính hoặc viêm mắt, hệ thống thoát nước mắt hoặc mũi có thể khiến tắc tuyến lệ.

• Chấn thương hoặc tổn thương. Một chấn thương trên khuôn mặt của bạn có thể gây ra tổn thương xương hoặc sẹo gần tuyến lệ, làm gián đoạn dòng chảy bình thường của nước mắt qua ống dẫn. Ngay cả những hạt bụi bẩn nhỏ hoặc các tế bào da nằm trong ống dẫn cũng có thể gây tắc nghẽn.

• Khối u. Một khối u trong mũi hoặc bất cứ nơi nào dọc theo hệ thống tuyến lệ có thể gây tắc nghẽn.

• Thuốc nhỏ mắt. Hiếm khi, việc sử dụng lâu dài một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc nhỏ mắt được sử dụng để điều trị bệnh tăng nhãn áp, có thể gây tắc nghẽn tuyến lệ.

• Các phương pháp điều trị ung thư. Tắc tuyến lệ là một tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc hóa trị và xạ trị trong điều trị bệnh ung thư.

Cách hoạt động của tuyến lệ

Các tuyến lệ sản xuất hầu hết nước mắt của bạn. Các tuyến này nằm bên trong mi trên của mỗi mắt. Thông thường, nước mắt chảy từ tuyến lệ trên bề mặt mắt của bạn. Nước mắt chảy ra các khe hở ở góc trong của mí mắt trên và dưới.

Các lỗ thông dẫn đến rãnh lệ dẫn nước mắt đến túi lệ. Từ đó nước mắt chảy xuống một ống dẫn (ống tuyến lệ) và chảy vào mũi của bạn. Khi vào trong mũi, nước mắt sẽ được tái hấp thu.

Sự tắc nghẽn có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong hệ thống tuyến lệ. Khi điều đó xảy ra, nước mắt của bạn không thoát ra ngoài đúng cách, khiến bạn chảy nước mắt và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cũng như viêm mắt.

Yếu tố nguy cơ

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ gặp phải tình trạng tắc tuyến lệ:

• Tuổi. Người lớn tuổi có nhiều nguy cơ bị tắc tuyến lệ hơn do những thay đổi liên quan đến tuổi tác.

• Viêm mắt mãn tính. Nếu mắt của bạn liên tục bị kích thích, đỏ và bị viêm (viêm kết mạc), bạn có nguy cơ cao bị tắc tuyến lệ.

• Phẫu thuật trước đây. Phẫu thuật mắt, mí mắt, mũi hoặc xoang trước đây có thể đã gây ra sẹo cho hệ thống ống dẫn, có thể dẫn đến tắc tuyến lệ sau này.

• Tăng nhãn áp. Thuốc điều trị tăng nhãn áp thường được sử dụng tại chỗ trên mắt. Nếu bạn đã sử dụng những loại thuốc này hoặc các loại thuốc bôi mắt khác, bạn có nguy cơ cao bị tắc nghẽn ống dẫn nước mắt.

• Điều trị ung thư trước đây. Nếu bạn đã xạ trị hoặc hóa trị để điều trị ung thư, đặc biệt nếu bức xạ tập trung vào mặt hoặc đầu, bạn có nguy cơ cao bị tắc tuyến lệ.

Nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ tắc tuyến lệ

Biến chứng

Bởi vì nước mắt của bạn không thoát ra theo cách bình thường, những giọt nước mắt còn lại sẽ trở nên ứ đọng. Điều này thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn, vi rút và nấm, có thể dẫn đến nhiễm trùng mắt và viêm tái phát.

Bất kỳ bộ phận nào của tuyến lệ, bao gồm cả màng trong suốt trên bề mặt mắt của bạn (kết mạc), đều có thể bị nhiễm trùng hoặc viêm do tắc tuyến lệ.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán tình trạng của bạn, bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng, kiểm tra mắt và thực hiện một số xét nghiệm. Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra bên trong mũi của bạn để xác định xem có bất kỳ rối loạn cấu trúc nào của đường mũi gây tắc nghẽn hay không. Nếu bác sĩ nghi ngờ tuyến lệ bị tắc, bác sĩ có thể yêu cầu bạn làm các xét nghiệm khác để tìm vị trí tắc nghẽn.

Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán tắc tuyến lệ bao gồm:

• Xét nghiệm thoát nước mắt. Xét nghiệm này đo tốc độ nước mắt của bạn chảy ra. Nhỏ một giọt thuốc nhuộm đặc biệt lên bề mặt của mỗi mắt. Bạn có thể bị tắc tuyến lệ nếu sau năm phút, hầu hết thuốc nhuộm vẫn còn trên bề mặt mắt của bạn.

• Bác sĩ có thể nhỏ dung dịch nước muối qua hệ thống thoát nước mắt để kiểm tra mức độ thoát nước của nó. Hoặc người đó có thể đưa một dụng cụ (đầu dò) qua các lỗ thoát nước nhỏ ở góc nắp của bạn (puncta) để kiểm tra tắc nghẽn. Trong một số trường hợp, xét nghiệm này thậm chí có thể khắc phục sự cố.

• Các xét nghiệm hình ảnh. Đối với các xét nghiệm này, thuốc cản quang sẽ được truyền từ puncta vào tuyến lệ. Sau đó, chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để tìm vị trí và nguyên nhân gây tắc nghẽn.

Xét nghiệm hình ảnh giúp chẩn đoán tắc tuyến lệ

Điều trị

Việc điều trị của bạn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra tắc tuyến lệ. Bạn có thể cần nhiều cách tiếp cận để khắc phục nó. Nếu một khối u đang gây tắc nghẽn ống dẫn nước mắt của bạn, điều trị sẽ tập trung vào nguyên nhân của khối u. Phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ khối u hoặc bác sĩ có thể đề nghị sử dụng các phương pháp điều trị khác để thu nhỏ khối u.

• Thuốc điều trị nhiễm trùng. Nếu nghi ngờ bị nhiễm trùng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc kháng sinh uống.

• Theo dõi hoặc massage. Trẻ sơ sinh bị tắc tuyến lệ thường khỏi mà không cần điều trị. Điều này có thể xảy ra khi tuyến lệ hoàn thiện trong vài tháng đầu đời. Thường thì một màng mô mỏng vẫn còn sót lại trên lỗ thông ra mũi (ống mũi lệ). Nếu tình trạng của bé không được cải thiện, bác sĩ có thể dạy bạn một kỹ thuật massage đặc biệt.

Nếu bạn bị chấn thương mặt khiến tuyến lệ bị tắc, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đợi một vài tháng để xem liệu tình trạng có cải thiện khi vết thương của bạn lành lại hay không. Khi hết sưng, các ống dẫn nước mắt của bạn có thể tự bị tắc nghẽn.

• Mở rộng puncta. Đối với trẻ sơ sinh, kỹ thuật này được thực hiện khi gây mê toàn thân. Bác sĩ mở rộng puncta bằng một dụng cụ giãn nở đặc biệt bằng cách đưa một đầu dò vào hệ thống tuyến lệ.

Đối với người lớn bị hẹp một phần puncta, bác sĩ có thể làm giãn bằng một đầu dò nhỏ và sau đó bơm ống lệ. Đây là một thủ thuật đơn giản cho bệnh nhân ngoại trú thường giúp giảm triệu chứng ít nhất là tạm thời.

• Đặt stent hoặc đặt ống. Thủ tục này thường được thực hiện khi gây mê toàn thân. Một ống mỏng, làm bằng silicone hoặc polyurethane, được luồn qua một hoặc cả hai puncta. Các ống này sau đó sẽ đi qua tuyến lệ vào mũi của bạn. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm tình trạng viêm.

• Đặt bóng bằng ống thông. Nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc tái phát, có thể sử dụng phương pháp này. Nó thường có hiệu quả đối với trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi và cũng có thể được sử dụng cho người lớn bị tắc nghẽn một phần. Đầu tiên bệnh nhân được gây mê toàn thân. Sau đó, bác sĩ luồn qua chỗ tắc nghẽn tuyến lệ một ống thông với một quả bóng ở đầu mũi. Bác sĩ sẽ thổi phồng và làm xẹp quả bóng một vài lần để thông tắc nghẽn.

Phẫu thuật

Phẫu thuật thường được sử dụng để điều trị tắc tuyến lệ được gọi là phẫu thuật mở thông túi lệ mũi. Phương pháp này sẽ mở đường cho nước mắt chảy ra mũi. Bạn sẽ được gây mê toàn thân hoặc gây tê cục bộ nếu nó là một thủ tục ngoại trú.

Các bước trong quy trình này khác nhau, tùy thuộc vào vị trí chính xác và mức độ tắc nghẽn của bạn, cũng như kinh nghiệm và sở thích của bác sĩ.

• Phẫu thuật ngoài. Với phương pháp phẫu thuật bên ngoài, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường ở bên mũi, gần với túi lệ. Sau khi nối túi lệ với khoang mũi của bạn và đặt một stent vào, bác sĩ sẽ đóng vết rạch lại bằng một vài mũi khâu.

• Nội soi. Với phương pháp này, bác sĩ của bạn sử dụng một camera siêu nhỏ và các dụng cụ khác được đưa qua lỗ mũi vào hệ thống tuyến lệ. Phương pháp này không cần vết rạch nên không để lại sẹo. Nhưng tỷ lệ thành công không cao bằng phẫu thuật ngoài

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ sử dụng thuốc xịt thông mũi và thuốc nhỏ mắt để ngăn ngừa nhiễm trùng và giảm viêm. Sau 6 – 12 tuần, bạn sẽ tái khám để bác sĩ loại bỏ stent được đặt trong quá trình điều trị.

Phẫu thuật mở thông túi lệ mũi