VIÊM DÂY THẦN KINH THỊ GIÁC

Tổng quát

Viêm dây thần kinh thị giác xảy ra khi sưng (viêm) làm tổn thương dây thần kinh thị giác - một bó sợi thần kinh truyền thông tin thị giác từ mắt đến não của bạn. Các triệu chứng phổ biến của viêm dây thần kinh thị giác bao gồm đau khi cử động mắt và mất thị lực tạm thời ở một mắt.

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm dây thần kinh thị giác có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh đa xơ cứng (MS), hoặc chúng có thể xảy ra muộn hơn trong quá trình MS. MS là một căn bệnh gây viêm và tổn thương các dây thần kinh trong não cũng như dây thần kinh thị giác.

Ngoài MS, viêm dây thần kinh thị giác có thể xảy ra với các tình trạng khác, bao gồm nhiễm trùng hoặc các bệnh miễn dịch, chẳng hạn như lupus.

Hầu hết những người bị viêm dây thần kinh thị giác cuối cùng sẽ phục hồi thị lực mà không cần điều trị. Đôi khi thuốc steroid có thể tăng tốc độ phục hồi thị lực sau khi bị viêm dây thần kinh thị giác.

Triệu chứng

Viêm dây thần kinh thị giác thường ảnh hưởng đến một bên mắt. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau đớn. Hầu hết những người bị viêm dây thần kinh thị giác đều bị đau mắt do chuyển động của mắt. Đôi khi cảm giác đau như đau âm ỉ sau mắt.

• Mất thị lực ở một mắt. Hầu hết mọi người mắc bệnh đều có thể bị giảm thị lực tạm thời, nhưng mức độ khác nhau. Mất thị lực đáng chú ý thường phát triển trong nhiều giờ hoặc vài ngày và cải thiện trong vài tuần đến vài tháng. 

• Mất trường thị giác. Mất trường thị giác có thể xảy ra ở bất kỳ hình thức nào, chẳng hạn như mất thị lực trung tâm hoặc giảm thị lực ngoại vi.

• Mất thị lực màu sắc. Viêm dây thần kinh thị giác thường ảnh hưởng đến nhận thức màu sắc. Bạn có thể nhận thấy rằng màu sắc có vẻ kém sống động hơn bình thường.

• Đèn nhấp nháy. Một số người bị viêm dây thần kinh thị giác cho biết họ nhìn thấy ánh sáng nhấp nháy hoặc nhấp nháy cùng với chuyển động của mắt.

Dây thần kinh thị giác bị sưng bất cho thấy dấu hiện của viêm dây thần kinh thị giác

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của viêm dây thần kinh thị giác vẫn chưa được biết rõ. Nó được cho là phát triển khi hệ thống miễn dịch nhắm nhầm vào chất bao phủ dây thần kinh thị giác của bạn, dẫn đến viêm và tổn thương myelin.

Thông thường, myelin giúp các xung điện di chuyển nhanh chóng từ mắt đến não, nơi chúng được chuyển đổi thành thông tin thị giác. Viêm dây thần kinh thị giác làm gián đoạn quá trình này, ảnh hưởng đến thị lực.

Các tình trạng tự miễn dịch sau đây thường liên quan đến viêm dây thần kinh thị giác:

• Đa xơ cứng.

• Viêm dây thần kinh optica.

• Rối loạn kháng thể myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG)

Khi các triệu chứng của viêm dây thần kinh thị giác phức tạp hơn, các nguyên nhân liên quan khác cần được xem xét, bao gồm:

• Nhiễm trùng.

• Những căn bệnh khác. Các bệnh như sarcoidosis, bệnh Behcet và bệnh lupus có thể gây viêm dây thần kinh thị giác tái phát.

• Thuốc và chất độc. Một số loại thuốc và chất độc có liên quan đến sự phát triển của bệnh viêm dây thần kinh thị giác. Ethambutol, được sử dụng để điều trị bệnh lao, và methanol, một thành phần phổ biến trong chất chống đông, sơn và dung môi, có liên quan đến viêm dây thần kinh thị giác.

Các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh viêm dây thần kinh thị giác bao gồm:

• Tuổi. Viêm dây thần kinh thị giác thường ảnh hưởng đến người lớn từ 20 đến 40 tuổi.

• Giới tính. Phụ nữ có nhiều khả năng bị viêm dây thần kinh thị giác hơn nam giới.

• Đột biến gen. Một số đột biến gen nhất định có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm dây thần kinh thị giác hoặc bệnh đa xơ cứng.

Các biến chứng

Các biến chứng phát sinh do viêm dây thần kinh thị giác có thể bao gồm:

• Tổn thương dây thần kinh thị giác. Hầu hết mọi người đều có một số tổn thương dây thần kinh thị giác vĩnh viễn sau một đợt viêm dây thần kinh thị giác.

• Giảm thị lực. Hầu hết mọi người lấy lại thị lực bình thường hoặc gần bình thường trong vòng vài tháng, nhưng tình trạng mất một phần khả năng phân biệt màu sắc có thể kéo dài. Đối với một số người, tình trạng mất thị lực vẫn tồn tại.

• Tác dụng phụ của điều trị. Thuốc steroid được sử dụng để điều trị viêm dây thần kinh thị giác làm giảm hệ thống miễn dịch, khiến cơ thể bạn dễ bị nhiễm trùng hơn. Các tác dụng phụ khác bao gồm thay đổi tâm trạng và tăng cân.

Chẩn đoán

Bạn có thể đến gặp bác sĩ nhãn khoa để được chẩn đoán, bác sĩ nhãn khoa có thể sẽ thực hiện các kiểm tra mắt sau:

• Khám mắt định kỳ. Bác sĩ nhãn khoa sẽ kiểm tra thị lực và khả năng cảm nhận màu sắc của bạn và đo thị lực bên (ngoại vi).

• Soi đáy mắt. Trong quá trình khám này, bác sĩ chiếu một tia sáng vào mắt của bạn và kiểm tra các cấu trúc ở phía sau mắt.

• Thử nghiệm phản ứng ánh sáng đồng tử.

Các xét nghiệm khác để chẩn đoán viêm dây thần kinh thị giác có thể bao gồm:

• Chụp cộng hưởng từ (MRI). 

• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có sẵn để kiểm tra nhiễm trùng hoặc kháng thể cụ thể. Neuromyelitis optica có liên quan đến một kháng thể gây viêm dây thần kinh thị giác nghiêm trọng. Những người bị viêm dây thần kinh thị giác nghiêm trọng có thể trải qua xét nghiệm này để xác định xem họ có khả năng phát triển bệnh viêm dây thần kinh thị giác hay không.  

• Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT). Thử nghiệm này đo độ dày của lớp sợi thần kinh võng mạc của mắt, lớp này thường mỏng hơn do viêm dây thần kinh thị giác.

• Kiểm tra hiện trường trực quan. Thử nghiệm này đo thị lực ngoại vi của mỗi mắt để xác định xem có bị mất thị lực hay không. Viêm dây thần kinh thị giác có thể gây ra bất kỳ hình thái mất thị giác nào.

• Phản ứng gợi mở bằng hình ảnh. Trong quá trình kiểm tra này, bạn ngồi trước màn hình có hiển thị hình bàn cờ xen kẽ. Gắn vào đầu bạn là những sợi dây với những miếng dán nhỏ để ghi lại phản ứng của não bộ với những gì bạn nhìn thấy trên màn hình. Loại xét nghiệm này cho bác sĩ biết nếu các tín hiệu điện đến não của bạn chậm hơn bình thường do tổn thương dây thần kinh thị giác.

Điều trị

Viêm dây thần kinh thị giác thường tự cải thiện. Trong một số trường hợp, thuốc steroid được sử dụng để giảm viêm ở dây thần kinh thị giác. Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị bằng steroid bao gồm tăng cân, thay đổi tâm trạng, đỏ bừng mặt, đau dạ dày và mất ngủ.

Điều trị bằng steroid thường được đưa ra bằng đường tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch). Liệu pháp steroid tiêm tĩnh mạch giúp phục hồi thị lực nhanh chóng, nhưng nó dường như không ảnh hưởng đến lượng thị lực.

Khi liệu pháp steroid không thành công và tình trạng mất thị lực nghiêm trọng vẫn tiếp diễn, một phương pháp điều trị khác được gọi là liệu pháp trao đổi huyết tương có thể giúp một số người phục hồi thị lực. Các nghiên cứu vẫn chưa xác nhận rằng liệu pháp trao đổi huyết tương có hiệu quả đối với bệnh viêm dây thần kinh thị giác.

Ngăn ngừa bệnh đa xơ cứng (MS)

Nếu bạn bị viêm dây thần kinh thị giác và có hai hoặc nhiều tổn thương não rõ ràng trên phim chụp MRI , bạn có thể được cho sử dụng các loại thuốc điều trị đa xơ cứng, chẳng hạn như interferon beta-1a hoặc interferon beta-1b, có thể làm chậm hoặc giúp ngăn ngừa MS. Những loại thuốc tiêm này được sử dụng cho những người có nguy cơ cao bị MS. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm trầm cảm, kích ứng vết tiêm và các triệu chứng giống như cúm.