THIÊN ĐẦU THỐNG (TĂNG NHÃN ÁP)

Tổng quan

Bệnh tăng nhãn áp là một nhóm các bệnh về mắt làm tổn thương dây thần kinh thị giác, hoạt động của dây thần kinh này rất quan trọng để có thị lực tốt. Tổn thương này thường do áp suất cao bất thường trong mắt của bạn.

Bệnh tăng nhãn áp là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa cho những người trên 60 tuổi. Bệnh này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến hơn ở người cao tuổi.

Nhiều dạng bệnh tăng nhãn áp không có dấu hiệu cảnh báo. Tác động của nó diễn ra từ từ đến mức bạn có thể không nhận thấy sự thay đổi về thị lực cho đến khi tình trạng bệnh ở giai đoạn nặng.

Vì mất thị lực do bệnh tăng nhãn áp là không thể phục hồi, điều quan trọng là phải khám mắt thường xuyên bao gồm đo nhãn áp để có thể chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp. Nếu bệnh tăng nhãn áp được nhận biết sớm, việc giảm thị lực có thể được làm chậm hoặc ngăn ngừa. Nếu bạn mắc tình trạng này, bạn thường cần điều trị trong suốt phần đời còn lại của mình.

Tăng nhãn áp ảnh hưởng tới dây thần kinh thị giác

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp khác nhau tùy thuộc vào loại và giai đoạn tình trạng của bạn. Ví dụ:

Bệnh tăng nhãn áp góc mở

• Các điểm mù loang lổ ở ngoại vi hoặc trung tâm tầm nhìn, thường ở cả hai mắt

• Hiệu ứng tầm nhìn hình ống (tunnel vision) ở giai đoạn tiến triển

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính

• Nhức đầu dữ dội

• Đau mắt

• Buồn nôn và ói mửa

• Nhìn mờ

• Vòng hào quang xung quanh nguồn sáng

• Đỏ mắt

Nếu không được điều trị, bệnh tăng nhãn áp sẽ dẫn tới mù lòa. Ngay cả khi được điều trị, khoảng 15% những người bị bệnh tăng nhãn áp sẽ bị mù ít nhất một mắt trong vòng 20 năm.

Tăng nhãn áp có thể ảnh hưởng thị lực

Nguyên nhân

Bệnh tăng nhãn áp là kết quả của tổn thương dây thần kinh thị giác. Khi dây thần kinh này dần bị suy giảm, các điểm mù sẽ phát triển trong khu vực thị giác của bạn. Vì những lý do mà các bác sĩ không hiểu hết, tổn thương dây thần kinh này thường liên quan đến việc tăng áp lực trong mắt.

Nhãn áp tăng cao là do sự tích tụ của chất lỏng (thủy dịch) chảy khắp bên trong mắt của bạn. Chất lỏng bên trong này thường thoát ra ngoài qua một mô được gọi là lưới trabecular ở góc mà mống mắt và giác mạc gặp nhau. Khi chất dịch được sản xuất quá mức hoặc hệ thống thoát không hoạt động bình thường, nó không thể chảy ra với tốc độ bình thường và nhãn áp tăng lên.

Bệnh tăng nhãn áp có xu hướng gia đình. Ở một số người, các nhà khoa học đã xác định được các gen liên quan đến nhãn áp cao và tổn thương dây thần kinh thị giác.

Các loại bệnh tăng nhãn áp bao gồm:

Bệnh tăng nhãn áp góc mở

Bệnh tăng nhãn áp góc mở là dạng bệnh phổ biến nhất. Góc thoát thủy dịch được hình thành bởi giác mạc và mống mắt vẫn mở, nhưng lưới trabecular bị chặn một phần. Điều này làm cho áp lực trong mắt dần dần tăng lên. Áp lực này làm tổn thương dây thần kinh thị giác. Nó xảy ra chậm đến mức bạn có thể bị mất thị lực trước khi bạn nhận thức được vấn đề.

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng xảy ra khi mống mắt phình ra phía trước gây thu hẹp hoặc chặn góc thoát thủy dịch. Kết quả là, thủy dịch không thể lưu thông qua mắt và áp suất tăng lên. Một số người có góc thoát nước hẹp, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng.

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng có thể xảy ra đột ngột (bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính) hoặc dần dần (bệnh tăng nhãn áp góc đóng mãn tính). Bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là một tình trạng cấp cứu y tế.

Bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường

Trong bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, dây thần kinh thị giác của bạn bị tổn thương mặc dù nhãn áp của bạn nằm trong giới hạn bình thường. Không ai biết lý do chính xác cho tình trạng này. Bạn có thể có một dây thần kinh thị giác nhạy cảm, hoặc bạn có thể có ít máu được cung cấp cho dây thần kinh thị giác của mình. Lưu lượng máu hạn chế này có thể do xơ vữa động mạch - sự tích tụ chất béo (mảng bám) trong động mạch - hoặc các tình trạng khác làm suy giảm lưu thông.

Tăng nhãn áp ở trẻ em

Trẻ sơ sinh và trẻ em có thể mắc bệnh tăng nhãn áp. Nó có thể có từ khi sinh ra hoặc xuất hiện trong vài năm đầu đời. Tổn thương dây thần kinh thị giác có thể do tắc nghẽn hệ thống thoát nước hoặc một tình trạng bệnh lý có từ trước.

Bệnh tăng nhãn áp sắc tố

Trong bệnh tăng nhãn áp sắc tố, các hạt sắc tố từ mống mắt của bạn tích tụ trong các kênh thoát nước, làm chậm hoặc ngăn thủy dịch thoát ra khỏi mắt của bạn. Các hoạt động như chạy bộ đôi khi khuấy động các hạt sắc tố, lắng đọng chúng trên lưới trabecular và gây ra sự tăng áp suất không liên tục.

Có nhiều loại bệnh tăng nhãn áp khác nhau

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ xem xét tiền sử bệnh của bạn và tiến hành kiểm tra mắt toàn diện. Bạn có thể được thực hiện một số xét nghiệm, bao gồm:

• Đo nhãn áp (đo áp suất)

• Kiểm tra tổn thương dây thần kinh thị giác bằng khám mắt sử dụng thuốc giãn đồng tử và các xét nghiệm hình ảnh

• Kiểm tra thị giác

• Đo độ dày giác mạc (pachymetry)

• Kiểm tra góc thoát thủy dịch (nội soi)

Điều trị

Không thể đảo ngược những thiệt hại do bệnh tăng nhãn áp gây ra. Nhưng điều trị và kiểm tra thường xuyên có thể giúp làm chậm hoặc ngăn ngừa mất thị lực, đặc biệt nếu bạn mắc bệnh ở giai đoạn đầu.

Bệnh tăng nhãn áp được điều trị bằng cách hạ nhãn áp của bạn. Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, các lựa chọn có thể bao gồm thuốc nhỏ mắt theo toa, thuốc uống, điều trị bằng laser, phẫu thuật hoặc kết hợp bất kỳ loại nào trong số này.

Thuốc nhỏ mắt

Điều trị bệnh tăng nhãn áp thường bắt đầu bằng thuốc nhỏ mắt theo toa. Những chất này có thể giúp giảm nhãn áp bằng cách cải thiện lượng chất lỏng chảy ra từ mắt của bạn hoặc giảm lượng chất lỏng mà mắt bạn tạo ra. Tùy thuộc vào mức độ hạ áp của mắt, bạn có thể cần kê đơn nhiều hơn một trong các loại thuốc nhỏ mắt dưới đây.

Thuốc nhỏ mắt theo toa bao gồm:

• Prostaglandin. Những chất này làm tăng dòng chảy của thủy dịch trong mắt của bạn, do đó làm giảm nhãn áp của bạn. Các loại thuốc này bao gồm latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost và latanoprostene bunod.

  Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm đỏ và cay mắt, thâm quầng mắt, thay đổi màu mắt, quăn lông mi và mờ mắt. Nhóm thuốc này được kê đơn để sử dụng mỗi ngày một lần.

• Thuốc chẹn beta. Những chất này làm giảm sản xuất thủy dịch, do đó làm giảm áp suất trong mắt của bạn. Ví dụ bao gồm timolol và betaxolol.

  Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm khó thở, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, bất lực và mệt mỏi. Loại thuốc này có thể được kê đơn để sử dụng một lần hoặc hai lần mỗi ngày tùy thuộc vào tình trạng của bạn.

• Thuốc chủ vận alpha-adrenergic. Những chất này làm giảm sản xuất thủy dịch và làm tăng lượng dịch chảy ra trong mắt của bạn. Chúng bao gồm apraclonidine và brimonidine.

  Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm nhịp tim không đều, huyết áp cao, mệt mỏi, đỏ, ngứa hoặc sưng mắt và khô miệng. Nhóm thuốc này thường được kê đơn để sử dụng hai lần mỗi ngày nhưng đôi khi có thể được kê đơn để sử dụng ba lần một ngày.

• Các chất ức chế anhydrase carbonic. Những loại thuốc này làm giảm sản xuất thủy dịch. Chúng bao gồm dorzolamide và brinzolamide. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm vị kim loại, đi tiểu thường xuyên và ngứa ran ở các ngón tay, ngón chân. Nhóm thuốc này thường được kê đơn để sử dụng hai lần mỗi ngày nhưng đôi khi có thể được kê đơn để sử dụng ba lần một ngày.

• Chất ức chế Rho kinase. Thuốc này làm giảm nhãn áp bằng cách ngăn chặn các enzym rho kinase có nhiệm vụ làm tăng thủy dịch. Thuốc này có tên netarsudil và được kê đơn để sử dụng mỗi ngày một lần. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm đỏ mắt, khó chịu ở mắt và hình thành cặn trên giác mạc.

• Thuốc làm co đồng tử. Những chất này làm tăng lượng dịch chảy ra từ mắt của bạn. Một ví dụ là pilocarpine. Các tác dụng phụ bao gồm nhức đầu, nhức mắt, đồng tử nhỏ, có thể nhìn mờ và cận thị. Loại thuốc này thường được kê đơn để sử dụng tối đa bốn lần một ngày. Do các tác dụng phụ tiềm ẩn và nhu cầu sử dụng thường xuyên hàng ngày, những loại thuốc này không được kê đơn thường xuyên nữa.

Vì một số loại thuốc nhỏ mắt được hấp thụ vào máu của bạn, bạn có thể gặp một số tác dụng phụ không liên quan đến mắt của bạn. Để giảm thiểu sự hấp thụ này, hãy nhắm mắt từ một đến hai phút sau khi nhỏ thuốc vào. Bạn cũng có thể ấn nhẹ vào khóe mắt gần mũi để đóng ống dẫn nước mắt trong một hoặc hai phút. Lau sạch những giọt thuốc thừa khỏi mí mắt của bạn.

Nếu bạn đã được kê nhiều loại thuốc nhỏ mắt hoặc bạn cần sử dụng nước mắt nhân tạo, hãy gạt chúng ra và chờ ít nhất năm phút giữa các lần nhỏ mắt.

Thuốc nhỏ mắt giúp điều trị tăng nhãn áp

Thuốc uống

Nếu chỉ sử dụng thuốc nhỏ mắt không làm giảm nhãn áp của bạn xuống mức mong muốn, bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc uống, thường là chất ức chế anhydrase carbonic. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm đi tiểu thường xuyên, ngứa ran ở ngón tay và ngón chân, trầm cảm, đau dạ dày và sỏi thận.

Phẫu thuật và các phương pháp khác

Các lựa chọn điều trị khác bao gồm liệu pháp laser và các thủ thuật phẫu thuật. Các kỹ thuật sau đây nhằm cải thiện sự thoát dịch của chất lỏng trong mắt, do đó làm giảm áp lực:

• Liệu pháp laser. Phẫu thuật tạo hình bằng laser là một lựa chọn nếu bạn bị bệnh tăng nhãn áp góc mở. Bác sĩ của bạn sử dụng một chùm tia laser nhỏ để mở các vị trí bị tắc trong lưới trabecular. Có thể mất một vài tuần trước khi thấy được hiệu quả đầy đủ của quy trình.

• Phẫu thuật lọc (Filtering surgery). Với một quy trình phẫu thuật được gọi là cắt bè củng giác mạc (Trabeculectomy), bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tạo một lỗ mở trong lòng trắng của mắt (củng mạc) và loại bỏ một phần của lưới mắt.

• Ống dẫn lưu. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật mắt sẽ chèn một ống nhỏ vào mắt của bạn để hút bớt chất lỏng dư thừa nhằm hạ nhãn áp của bạn.

• Phẫu thuật tăng nhãn áp xâm lấn tối thiểu (MIGS). Bác sĩ có thể đề nghị thủ thuật MIGS để giảm nhãn áp của bạn. Thủ thuật này thường ít yêu cầu chăm sóc hậu phẫu hơn và ít rủi ro hơn so với cắt bè củng giác mạc hay đặt ống dẫn lưu. Chúng thường được kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể. Có một số kỹ thuật MIGS và bác sĩ sẽ thảo luận về quy trình nào có thể phù hợp với bạn.

Sau khi làm thủ thuật, bạn sẽ cần đến gặp bác sĩ để khám theo dõi. Và cuối cùng bạn có thể cần phải trải qua các thủ thuật bổ sung nếu nhãn áp của bạn bắt đầu tăng hoặc các thay đổi khác xảy ra trong mắt của bạn.

Điều trị bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính là một tình trạng cấp cứu y tế. Nếu được chẩn đoán mắc tình trạng này, bạn sẽ cần điều trị khẩn cấp để giảm áp lực trong mắt. Điều này thường sẽ yêu cầu cả thuốc và laser hoặc các thủ thuật phẫu thuật khác.

Bạn có thể được thực hiện một thủ thuật gọi là phẫu thuật cắt mống mắt chu biên bằng laser (laser peripheral iridotomy), trong đó bác sĩ tạo một lỗ nhỏ trong mống mắt của bạn bằng cách sử dụng tia laser. Điều này cho phép chất lỏng (thủy dịch) chảy qua nó, làm giảm nhãn áp.