TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Tràn dịch màng phổi là gì? 

Tràn dịch màng phổi, là sự tích tụ chất lỏng dư thừa giữa các khoang màng phổi bên ngoài phổi. Màng phổi là những màng mỏng nằm giữa phổi và phần bên trong khoang ngực, có tác dụng bôi trơn, giúp phổi giãn nở tốt hơn từ đó tạo điều kiện cho việc thở. Bình thường, vẫn có một lượng nhỏ chất lỏng trong khoang màng phổi.

Tràn dịch màng phổi có nghiêm trọng không? 

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng phụ thuộc vào nguyên nhân chính gây ra tràn dịch màng phổi, liệu hô hấp có bị ảnh hưởng hay không và liệu nó có thể được điều trị hiệu quả hay không. Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi có thể được điều trị hoặc kiểm soát hiệu quả bao gồm nhiễm trùng do vi rút, viêm phổi hoặc suy tim. Hai yếu tố phải được xem xét là điều trị các vấn đề cơ học kèm theo cũng như điều trị nguyên nhân cơ bản của tràn dịch màng phổi.

Các triệu chứng của tràn dịch màng phổi là gì? 

Một số bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi không có triệu chứng, do đó tình trạng của họ chỉ được phát hiện trên phim chụp X-quang phổi khi thực hiện vì một lý do khác. Bệnh nhân có thể có các triệu chứng không liên quan do bệnh hoặc tình trạng đã gây ra tràn dịch màng phổi. 

Các triệu chứng của tràn dịch màng phổi bao gồm: 

• Tức ngực 

• Ho khan

• Khó thở (thở gấp hoặc khó thở, gắng sức) 

• Khó thở khi nằm (không có khả năng thở dễ dàng trừ khi người đó ngồi thẳng hoặc đứng thẳng)

Nguyên nhân nào gây ra tràn dịch màng phổi? 

Theo Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ, tràn dịch màng phổi rất phổ biến, với khoảng 100.000 trường hợp được chẩn đoán ở Hoa Kỳ mỗi năm. 

Tùy thuộc vào nguyên nhân, chất lỏng dư thừa có thể nghèo protein (dịch thấm) hoặc giàu protein (dịch tiết). Hai phân loại này giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi. 

Các nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch màng phổi dịch thấm bao gồm: 

• Suy tim 

• Thuyên tắc phổi 

• Xơ gan 

• Đang phẫu thuật tim hở 

Tràn dịch màng phổi dịch tiết (chất lỏng giàu protein) thường gặp nhất do: 

• Viêm phổi 

• Ung thư 

• Thuyên tắc phổi 

• Bệnh thận 

• Bệnh viêm 

Các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn của tràn dịch màng phổi bao gồm: 

• Bệnh lao 

• Bệnh tự miễn 

• Chảy máu (do chấn thương ngực) 

• Chylothorax (do chấn thương) 

• Nhiễm trùng ngực và bụng 

• Tràn dịch màng phổi do amiăng (do tiếp xúc với amiăng) 

• Hội chứng Meig (do một khối u buồng trứng lành tính) 

• Hội chứng quá kích buồng trứng 

Một số loại thuốc, phẫu thuật vùng bụng và xạ trị cũng có thể gây tràn dịch màng phổi. Tràn dịch màng phổi có thể xảy ra do một số loại ung thư bao gồm ung thư phổi, ung thư vú và ung thư hạch. 

Làm thế nào để chẩn đoán tràn dịch màng phổi? 

Các xét nghiệm thường được sử dụng nhất để chẩn đoán và đánh giá tràn dịch màng phổi bao gồm: 

• X quang ngực 

• Chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực 

• Siêu âm lồng ngực 

• Chọc dò lồng ngực (một cây kim được đưa vào giữa các xương sườn để lấy sinh thiết hoặc lấy mẫu chất lỏng) 

• Phân tích dịch màng phổi (kiểm tra chất lỏng được lấy ra khỏi khoang màng phổi) 

Khi tràn dịch màng phổi vẫn chưa được chẩn đoán mặc dù đã làm các xét nghiệm trước đó, thì có thể thực hiện nội soi lồng ngực. Nội soi lồng ngực là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, còn được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video, hoặc VATS, được thực hiện dưới gây mê toàn thân cho phép đánh giá trực quan màng phổi). 

Tràn dịch màng phổi điều trị như thế nào? 

• Điều trị tràn dịch màng phổi dựa trên các triệu chứng cơ bản và liệu tràn dịch có gây ra các triệu chứng hô hấp nghiêm trọng, chẳng hạn như khó thở hoặc khó thở hay không. 

• Thuốc lợi tiểu và các thuốc điều trị suy tim khác được sử dụng để điều trị tràn dịch màng phổi do suy tim sung huyết hoặc các nguyên nhân khác. 

• Tràn dịch màng phổi ác tính cũng có thể cần điều trị bằng hóa trị, xạ trị hoặc truyền thuốc trong lồng ngực. 

• Tràn dịch màng phổi gây ra các triệu chứng về hô hấp có thể được điều trị bằng phương pháp chọc tháo dịch màng phổi hoặc phẫu thuật mở ngực.

• Đối với những bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi không kiểm soát được hoặc tái phát do bệnh ác tính mặc dù đã được chọc tháo dịch, có thể đưa chất làm xơ cứng (một loại thuốc cố tình tạo sẹo) vào khoang màng phổi qua ống ngực để gây xơ cứng màng phổi. Xơ cứng màng phổi được thực hiện với các chất làm xơ cứng (như talc, doxycycline và tetracycline) thành công 50% trong việc ngăn ngừa tái phát tràn dịch màng phổi.

Phẫu thuật

Tràn dịch màng phổi không thể điều trị bằng phương pháp chọc tháo hoặc xơ cứng màng phổi có thể phải điều trị phẫu thuật. Hai loại phẫu thuật bao gồm: 

Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) 

Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu được thực hiện thông qua 1 đến 3 vết rạch nhỏ (khoảng ½ inch) trên ngực. Còn được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực, thủ thuật này có hiệu quả trong việc xử trí các tràn dịch màng phổi khó chọc tháo hoặc tái phát do ác tính. Bột talc vô trùng hoặc thuốc kháng sinh có thể được đưa vào thời điểm phẫu thuật để ngăn ngừa sự tích tụ chất lỏng tái phát. 

Phẫu thuật mở lồng ngực 

Phẫu thuật mở lồng ngực được thực hiện thông qua một vết rạch dài từ 6 đến 8 inch ở ngực và được khuyến cáo cho tình trạng tràn dịch màng phổi nhiễm trùng. Phẫu thuật mở lồng ngực được thực hiện để loại bỏ tất cả các mô xơ và hỗ trợ loại bỏ nhiễm trùng khỏi khoang màng phổi. Bệnh nhân sẽ phải đặt ống ở ngực trong 2 ngày đến 2 tuần sau phẫu thuật để tiếp tục dẫn lưu chất lỏng. 

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cẩn thận đánh giá bạn để xác định lựa chọn điều trị an toàn nhất và sẽ thảo luận về những rủi ro và lợi ích có thể có của mỗi lựa chọn điều trị.