BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng nghiêm trọng trong đó một vết rách xảy ra ở lớp bên trong của động mạch chính cơ thể (động mạch chủ). Máu dồn qua vết rách, làm cho lớp trong và lớp giữa của động mạch chủ bị tách ra. Nếu máu đi qua thành động mạch chủ bên ngoài, bóc tách động mạch chủ thường gây tử vong.

Bóc tách động mạch chủ tương đối không phổ biến. Nó thường xảy ra ở nam giới trong độ tuổi 60 và 70. Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ có thể giống với các triệu chứng của các bệnh khác, thường dẫn đến sự chậm trễ trong chẩn đoán. Tuy nhiên, khi tình trạng bóc tách động mạch chủ được phát hiện sớm và điều trị kịp thời, cơ hội sống sót sẽ cải thiện rất nhiều.

Triệu chứng

Các triệu chứng bóc tách động mạch chủ có thể tương tự như các triệu chứng của các bệnh tim khác, chẳng hạn như đau tim. Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình bao gồm:

Đau ngực dữ dội đột ngột hoặc đau lưng trên, thường được mô tả là cảm giác rách hoặc xé, lan xuống cổ hoặc xuống lưng
Đau bụng dữ dội, đột ngột
Mất ý thức
Khó thở
Các triệu chứng tương tự như của đột quỵ, bao gồm các vấn đề về thị lực, khó nói và yếu hoặc mất cử động (tê liệt) ở một bên cơ thể
Mạch yếu ở một bên cánh tay hoặc đùi so với bên còn lại
Đau chân
Đi lại khó khăn

Phình động mạch chủ và bóc tách động mạch chủ

Nguyên nhân

Bóc tách động mạch chủ do một khu vực của thành động mạch chủ bị suy yếu.

Bóc tách động mạch chủ được chia thành hai nhóm, tùy thuộc vào phần nào của động mạch chủ bị ảnh hưởng:

Loại A (nặng). Loại phổ biến và nguy hiểm này liên quan đến vết rách ở một phần của động mạch chủ nơi nó thoát ra khỏi tim. Vết rách cũng có thể xảy ra ở động mạch chủ trên (động mạch chủ đi lên), có thể kéo dài vào ổ bụng.
Loại B. Loại này chỉ liên quan đến vết rách ở động mạch chủ dưới (động mạch chủ đi xuống), cũng có thể kéo dài vào ổ bụng.

Các yếu tố nguy cơ

Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ bao gồm:

Huyết áp cao không kiểm soát được (tăng huyết áp)
Cứng động mạch (xơ vữa động mạch)
Động mạch bị suy yếu và phồng lên (chứng phình động mạch chủ)
Dị tật van động mạch chủ (van động mạch chủ hai lá)
Hẹp động mạch chủ khi sinh (coarctation động mạch chủ)

Một số bệnh di truyền làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ, bao gồm:

Hội chứng Turner.
Hội chứng Marfan.
Các rối loạn mô liên kết khác.

Viêm động mạch cũng có thể làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ.

Các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn khác đối với bóc tách động mạch chủ bao gồm:

Giới tính. Đàn ông có nhiều khả năng bị bóc tách động mạch chủ hơn phụ nữ.
Tuổi. Việc bóc tách động mạch chủ thường xảy ra ở những người từ 60 tuổi trở lên.
Sử dụng cocain.
Thai kỳ.
Tập luyện cường độ cao. Điều này thể làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ bằng cách tăng huyết áp trong quá trình hoạt động.

Các biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra khi bóc tách động mạch chủ bao gồm:

Tử vong do xuất huyết nội nghiêm trọng
Tổn thương nội tạng, chẳng hạn như suy thận hoặc tổn thương đường ruột đe dọa tính mạng
Đột quỵ
Tổn thương van động mạch chủ (động mạch chủ trào ngược) hoặc vỡ niêm mạc xung quanh tim (chèn ép tim)

Phòng ngừa

Bạn có thể giảm nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ bằng cách ngăn ngừa chấn thương ngực và thực hiện các bước để giữ cho trái tim của bạn khỏe mạnh.

Kiểm soát huyết áp.
Đừng hút thuốc.
Duy trì cân nặng lý tưởng.
Làm việc với bác sĩ. Nếu bạn có tiền sử gia đình bị bóc tách động mạch chủ, rối loạn mô liên kết hoặc van động mạch chủ hai lá, hãy cho bác sĩ biết. Nếu bạn bị chứng phình động mạch chủ, hãy tìm hiểu tần suất bạn cần theo dõi và liệu phẫu thuật có cần thiết để khắc phục chứng phình động mạch của bạn hay không.

Nếu bạn có tình trạng di truyền làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc, ngay cả khi huyết áp của bạn bình thường.

Chẩn đoán

Phát hiện bóc tách động mạch chủ rất khó khăn vì các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của nhiều vấn đề sức khỏe khác. Bác sĩ có thể nghĩ rằng bạn bị bóc tách động mạch chủ nếu bạn có:

Đau ngực đột ngột
Sự chênh lệch huyết áp giữa cánh tay phải và trái
Mở rộng động mạch chủ trên X-quang ngực

Các xét nghiệm để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ bao gồm:

Siêu âm tim qua thực quản (TEE). Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của trái tim đang chuyển động. Xét nghiệm này cung cấp cho bác sĩ hình ảnh rõ ràng hơn về tim và động mạch chủ so với siêu âm tim thông thường.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) lồng ngực.
Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). Kĩ thuật này nhằm tạo ra hình ảnh của các mạch máu.

Điều trị

Bóc tách động mạch chủ là một trường hợp cấp cứu y tế cần được điều trị ngay lập tức. Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật hoặc sử dụng thuốc, tùy thuộc vào khu vực liên quan của động mạch chủ.

Bóc tách động mạch chủ loại A

Điều trị bóc tách động mạch chủ loại A có thể bao gồm:

Phẫu thuật. Các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ càng nhiều động mạch chủ bị bóc tách càng tốt và ngăn máu rò rỉ vào thành động mạch chủ. Một ống tổng hợp được sử dụng để tái tạo lại động mạch chủ. Nếu van động mạch chủ bị rò rỉ do động mạch chủ bị hỏng, nó có thể được thay thế đồng thời.
Thuốc. Thuốc được đưa ra để giảm nhịp tim và giảm huyết áp, có thể ngăn tình trạng bóc tách động mạch chủ trở nên tồi tệ hơn. Chúng có thể được tiêm cho những người bị bóc tách động mạch chủ loại A để kiểm soát huyết áp trước khi phẫu thuật.

Bóc tách động mạch chủ loại B

Điều trị bóc tách động mạch chủ loại B có thể bao gồm:

Thuốc. Các loại thuốc tương tự được sử dụng để điều trị bóc tách động mạch chủ loại A có thể được sử dụng mà không cần phẫu thuật để điều trị bóc tách động mạch chủ loại B.
Phẫu thuật. Quy trình tương tự như quy trình được sử dụng để điều chỉnh phẫu thuật bóc tách động mạch chủ loại A (khi tình trạng bệnh tiến triển xấu)

Sau khi điều trị, bạn cần phải dùng thuốc để kiểm soát huyết áp trong suốt quãng đời còn lại. Ngoài ra, bạn có thể cần chụp CT hoặc chụp MRI thường xuyên để theo dõi tình trạng của mình.