HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

Tổng quan

Hẹp van động mạch chủ xảy ra khi van động mạch chủ của tim hẹp lại. Van không mở hoàn toàn, điều này làm giảm hoặc chặn lưu lượng máu từ tim vào động mạch chính đến các cơ quan (động mạch chủ) và đến phần còn lại của cơ thể.

Điều trị hẹp van động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Bạn có thể cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van. Nếu không điều trị, hẹp van động mạch chủ nặng có thể dẫn đến tử vong.

Triệu chứng

Hẹp van động mạch chủ có nhiều mức độ từ nhẹ đến nặng. Các dấu hiệu và triệu chứng thường xảy ra khi tình trạng hẹp van tiến triển nặng. Một số người bị hẹp van động mạch chủ có thể không xuất hiện các triệu chứng trong nhiều năm.

Các dấu hiệu và triệu chứng của hẹp van động mạch chủ có thể bao gồm:

• Nghe thấy tiếng tim bất thường (tiếng thổi của tim) qua ống nghe

• Đau ngực (đau thắt ngực) hoặc căng tức khi hoạt động

• Cảm giác đau đầu, chóng mặt hoặc ngất xỉu khi hoạt động

• Khó thở, đặc biệt là khi bạn vừa hoạt động

• Mệt mỏi, đặc biệt là trong thời gian tăng cường hoạt động

• Nhịp tim nhanh, rung rinh (đánh trống ngực)

• Ăn không đủ (chủ yếu ở trẻ em bị hẹp van động mạch chủ)

• Không tăng đủ cân (chủ yếu ở trẻ em bị hẹp van động mạch chủ)

• Hẹp van động mạch chủ có thể dẫn đến suy tim. Các dấu hiệu và triệu chứng suy tim bao gồm mệt mỏi, khó thở và sưng mắt cá chân, bàn chân.

Hẹp van động mạch chủ

Nguyên nhân

Trái tim của bạn có bốn van giữ cho máu lưu thông theo hướng chính xác. Các van này bao gồm van hai lá, van ba lá, van động mạch phổi và van động mạch chủ. Mỗi van có các nắp (núm hoặc lá van) đóng mở một lần trong mỗi nhịp tim. Đôi khi, các van không mở hoặc đóng đúng cách. Nếu một van không mở hoặc đóng hoàn toàn, lưu lượng máu sẽ bị giảm hoặc có thể bị tắc nghẽn.

Trong bệnh hẹp van động mạch chủ, van động mạch chủ nằm giữa buồng tim dưới bên trái (tâm thất trái) và động mạch chủ không mở hoàn toàn. Đường mà máu di chuyển ra khỏi tim đến động mạch chủ bị thu hẹp.

Khi van động mạch chủ bị hẹp, tim của bạn phải làm việc nhiều hơn để bơm đủ máu vào động mạch chủ và đến phần còn lại của cơ thể. Tim làm việc nhiều hơn có thể làm cho tâm thất trái dày lên và to ra. Cuối cùng, sự căng thẳng có thể gây ra suy yếu cơ tim và dẫn đến suy tim và các vấn đề nghiêm trọng khác.

Hẹp van động mạch chủ có nguyên nhân bao gồm:

• Khuyết tật tim bẩm sinh. Một số trẻ sinh ra với van động mạch chủ chỉ có hai núm (van động mạch chủ hai mảnh) thay vì ba (van động mạch chủ ba mảnh). Hiếm khi, van động mạch chủ có thể có một lá hoặc bốn lá.

Bị dị tật tim bẩm sinh như hở van động mạch chủ hai lá cần được bác sĩ kiểm tra sức khỏe thường xuyên. Các khiếm khuyết ở van có thể không gây ra bất kỳ vấn đề gì cho đến khi trưởng thành. Nếu van bắt đầu thu hẹp hoặc rò rỉ, nó có thể cần được sửa chữa hoặc thay thế.

• Sự tích tụ canxi trên van. Canxi là một khoáng chất được tìm thấy trong máu của bạn. Khi máu liên tục chảy qua van động mạch chủ, cặn canxi có thể tích tụ trên van tim (vôi hóa van tim).

Các cặn canxi có thể không gây ra bất kỳ vấn đề nào. Hẹp van động mạch chủ liên quan đến tuổi cao và tích tụ canxi thường không gây ra các triệu chứng cho đến tuổi 70 hoặc 80. Tuy nhiên, ở một số người - đặc biệt là những người bị khiếm khuyết van động mạch chủ bẩm sinh - lắng đọng canxi dẫn đến bệnh lý van tim ở tuổi trẻ hơn.

Sự lắng đọng canxi ở van tim không liên quan đến việc uống viên canxi hoặc uống các sản phẩm bổ sung canxi.

• Sốt thấp khớp. Biến chứng này do nhiễm trùng liên cầu có thể dẫn đến hình thành mô sẹo trên van động mạch chủ. Mô sẹo có thể làm thu hẹp van động mạch chủ hoặc tạo ra một bề mặt gồ ghề mà trên đó có thể tích tụ cặn canxi.

Sốt thấp khớp có thể làm hỏng van tim và theo nhiều cách.

Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ của hẹp van động mạch chủ bao gồm:

• Tuổi cao

• Một số bệnh lý tim bẩm sinh chẳng hạn như van động mạch chủ hai lá

• Tiền sử nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến tim

• Có các yếu tố nguy cơ tim mạch, chẳng hạn như tiểu đường, cholesterol cao và huyết áp cao

• Bệnh thận mãn tính

• Tiền sử xạ trị ở ngực

Hẹp van động mạch chủ có thể gây đột quỵ

Biến chứng

Hẹp van động mạch chủ có thể gây ra các biến chứng, bao gồm:

• Suy tim

• Đột quỵ

• Các cục máu đông

• Chảy máu

• Các vấn đề về nhịp tim (loạn nhịp tim)

• Nhiễm trùng ảnh hưởng đến tim, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc

• Tử vong

Chẩn đoán

Để chẩn đoán hẹp van động mạch chủ, bác sĩ sẽ xem xét các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, thảo luận về bệnh sử và khám sức khỏe. Họ sẽ nghe tiếng tim của bạn bằng ống nghe để xác định xem bạn có một thổi tim nhằm báo hiệu bệnh lý van động mạch chủ hay không.

Xét nghiệm

Bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm để xác nhận hoặc loại trừ chứng hẹp van động mạch chủ. Các xét nghiệm cũng có thể giúp xác định nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh.

Các xét nghiệm cho chứng hẹp van động mạch chủ có thể bao gồm:

• Siêu âm tim. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh trái tim của bạn đang chuyển động. 

Siêu âm tim có thể cho bác sĩ biết cách máu chảy qua tim và van tim của bạn. Nó có thể giúp xác định nếu cơ tim bị suy yếu và mức độ nghiêm trọng của hẹp van động mạch chủ.

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Thử nghiệm không xâm lấn này phát hiện và ghi lại hoạt động điện của tim bạn bằng cách sử dụng các cảm biến nhỏ (điện cực) gắn vào ngực và cánh tay của bạn và đôi khi cả ở chân. Điện tâm đồ có thể phát hiện tình trạng buồng tim mở rộng, bệnh tim và nhịp tim bất thường.

• Chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực có thể giúp bác sĩ xác định xem tim của bạn có phì đại hay không, có thể gặp trong bệnh hẹp van động mạch chủ. Nó cũng có thể cho thấy sưng động mạch chủ và tích tụ canxi trên van động mạch chủ của bạn.

• Xét nghiệm căng thẳng. Các bài kiểm tra tập thể dục giúp bác sĩ xác định liệu các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh van động mạch chủ có xảy ra trong quá trình hoạt động thể chất hay không. Các xét nghiệm này có thể giúp xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Nếu bạn không thể tập thể dục, bạn có thể dùng các loại thuốc có tác dụng tương tự như tập thể dục trên tim.

• Chụp cắt lớp vi tính tim (CT). Chụp CT tim cung cấp hình ảnh mặt cắt ngang chi tiết của tim. Các bác sĩ có thể sử dụng CT tim để đo kích thước của động mạch chủ và quan sát van động mạch chủ của bạn kỹ hơn.

• Chụp MRI tim. Chụp MRI tim sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết tim của bạn. Xét nghiệm này có thể được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng và đánh giá kích thước của động mạch chủ.

• Thông tim. Xét nghiệm này không thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh van động mạch chủ, nhưng nó có thể được sử dụng nếu các xét nghiệm khác không thể chẩn đoán tình trạng hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của nó. Nó cũng có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật van động mạch chủ để đảm bảo động mạch vành không bị tắc nghẽn.

Trong quy trình này, bác sĩ luồn một ống mỏng (ống thông) qua mạch máu ở cánh tay hoặc bẹn của bạn và dẫn nó đến động mạch trong tim của bạn.

Đôi khi, thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông để giúp động mạch của bạn hiển thị rõ ràng hơn trên phim chụp X-quang (chụp mạch vành). Chụp mạch vành cung cấp cho bác sĩ hình ảnh chi tiết về các động mạch tim và chức năng tim của bạn. Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ cũng có thể đo áp suất bên trong buồng tim của bạn.

Thông tim giúp chẩn đoán hẹp van động mạch chủ

Điều trị

Điều trị hẹp van động mạch chủ phụ thuộc vào các dấu hiệu, triệu chứng của bạn và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.

Nếu bạn có các triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng nào, bạn có thể chỉ cần theo dõi tình trạng của mình và hẹn bác sĩ thường xuyên. Bác sĩ có thể đề nghị thay đổi lối sống và dùng thuốc để điều trị các triệu chứng hoặc giảm nguy cơ biến chứng.

Phẫu thuật hoặc các phương pháp khác

Cuối cùng, bạn có thể cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ bị bệnh, ngay cả khi bạn không có triệu chứng. Phẫu thuật van động mạch chủ có thể được thực hiện cùng lúc với các phẫu thuật tim khác.

Phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ thường được thực hiện thông qua một vết cắt (rạch) ở ngực. Các phương pháp tiếp cận ít xâm lấn hơn có thể được áp dụng. Hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu bạn phù hợp với các phương pháp này. Phẫu thuật van động mạch chủ có thể được thực hiện cùng lúc với các phẫu thuật tim khác.

Thay van sinh học

Các lựa chọn phẫu thuật cho hẹp van động mạch chủ bao gồm:

• Sửa van động mạch chủ. Để sửa van động mạch chủ, bác sĩ phẫu thuật tách các các nắp van bị hợp nhất. Tuy nhiên, các bác sĩ hiếm khi sửa van động mạch chủ để điều trị hẹp van động mạch chủ. Nói chung hẹp van động mạch chủ cần thay van động mạch chủ.

• Phẫu thuật nong van bằng bóng. Thủ thuật này có thể điều trị hẹp van động mạch chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Tuy nhiên, van có xu hướng hẹp trở lại ở người lớn, vì vậy nó thường chỉ được thực hiện ở người lớn bị bệnh quá nặng để phẫu thuật hoặc những người đang chờ thay van.

Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ chèn một ống dài, mỏng (ống thông) với một quả bóng ở đầu vào động mạch ở cánh tay hoặc bẹn của bạn và dẫn nó đến van động mạch chủ. Khi vào đúng vị trí, quả bóng được bơm căng, làm mở rộng van. Sau đó, bóng được xì hơi và lấy ra cùng ống thông.

• Thay van động mạch chủ. Thay van động mạch chủ thường cần thiết để điều trị hẹp van động mạch chủ. Trong thay van động mạch chủ, bác sĩ sẽ loại bỏ van bị hỏng và thay thế bằng van cơ học hoặc van làm từ mô tim của bò, lợn hoặc người (van sinh học).

Các van sinh học bị hỏng theo thời gian và vẫn cần được thay thế. Những người thay van cơ học sẽ phải dùng thuốc chống đông suốt đời để ngăn ngừa cục máu đông. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về lợi ích và rủi ro của từng loại van.

Thay van cơ học

• Thay van động mạch chủ bằng can thiệp qua ống thông (TAVR). Thủ thuật ít xâm lấn này có thể là một lựa chọn cho những người được coi là có nguy cơ biến chứng trung bình hoặc cao do phẫu thuật thay van động mạch chủ.

Trong TAVR, các bác sĩ sẽ luồn một ống thông vào chân hoặc ngực của bạn và dẫn nó đến tim. Sau đó, một van thay thế sẽ được đưa vào qua ống thông và dẫn đến tim của bạn. Bong bóng có thể làm van giãn nở, hoặc một số van có thể tự giãn nở. Khi van được cấy ghép, các bác sĩ sẽ rút ống thông ra khỏi mạch máu của bạn. Các bác sĩ cũng có thể thực hiện thủ thuật đặt ống thông để đưa van thay thế vào van sinh học không còn hoạt động bình thường.

TAVR