THÔNG TIM

Tổng quan

Thông tim là một thủ thuật sử dụng một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) dẫn qua một mạch máu đến tim để chẩn đoán hoặc điều trị một số tình trạng chẳng hạn như động mạch bị tắc hoặc nhịp tim không đều. Thông tim cung cấp cho bác sĩ những thông tin quan trọng về cơ tim, van tim và mạch máu trong tim.

Trong quá trình thông tim, các bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm tim khác nhau, đưa ra các phương pháp điều trị hoặc loại bỏ một phần mô tim để kiểm tra. Một số phương pháp điều trị bệnh tim - chẳng hạn như nong mạch vành và đặt stent mạch vành - được thực hiện bằng phương pháp thông tim.

Thông thường, bạn sẽ tỉnh táo trong quá trình thông tim nhưng sẽ được sử dụng thuốc an thần. Thời gian hồi phục khi đặt ống thông tim nhanh chóng và ít nguy cơ mắc các biến chứng.

Tại sao cần thực hiện

Thông tim là một thủ thuật phổ biến được thực hiện để chẩn đoán hoặc điều trị một loạt các vấn đề về tim. Ví dụ, bác sĩ có thể đề nghị thủ thuật này nếu bạn có nhịp tim không đều (loạn nhịp tim), đau ngực (đau thắt ngực) hoặc các vấn đề về van tim...

Thông tim có thể được thực hiện trong quá trình chẩn đoán hoặc điều trị:

• Bệnh động mạch vành

• Bệnh tim bẩm sinh

• Suy tim

• Bệnh van tim

• Bệnh tim vi mạch

Trong quá trình thông tim, bác sĩ có thể:

• Xác định vị trí thu hẹp hoặc tắc nghẽn trong các mạch máu có thể gây đau ngực (chụp mạch)

• Đo áp suất và nồng độ oxy ở các phần khác nhau của tim (đánh giá huyết động)

• Xem hoạt động bơm máu của tim tốt như thế nào (tâm thất phải hoặc trái)

• Lấy mẫu mô từ tim của bạn (sinh thiết)

• Chẩn đoán các vấn đề về tim có từ khi sinh ra (dị tật tim bẩm sinh)

• Chẩn đoán bệnh van tim

• Kiểm tra mạch máu để tìm cục máu đông

Thông tim có thể được thực hiện cùng lúc với các thủ thuật tìm khác, chẳng hạn như:

• Mở rộng động mạch bị hẹp (nong mạch) có hoặc không có đặt stent

• Điều trị nhịp tim không đều bằng nhiệt độ lạnh hoặc nóng (cardiac ablation)

• Đóng các lỗ trong tim và sửa chữa các dị tật tim bẩm sinh khác

• Mở van tim bị hẹp (nong van tim bằng bóng)

• Sửa chữa hoặc thay thế van tim (phẫu thuật van tim)

Rủi ro

Tương tự với hầu hết các thủ thuật được thực hiện trên tim và mạch máu, thông tim có một số rủi ro. Tuy nhiên, các biến chứng nghiêm trọng rất hiếm.

Những rủi ro có thể xảy ra khi đặt ống thông tim là:

• Chảy máu

• Cục máu đông

• Bầm tím

• Tổn thương động mạch, tim hoặc khu vực đặt ống thông

• Đau tim

• Nhiễm trùng

• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim)

• Tổn thương thận

• Đột quỵ

• Phản ứng dị ứng với chất cản quang hoặc thuốc

Nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai, hãy nói với bác sĩ trước khi tiến hành thông tim.

Bạn cần chuẩn bị như thế nào

Nếu bác sĩ đề nghị đặt ống thông tim, bạn sẽ cần làm theo một số bước để chuẩn bị cho thủ thuật.

• Không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì ít nhất 6 giờ trước khi xét nghiệm hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ. Có thức ăn hoặc chất lỏng trong dạ dày của bạn có thể làm tăng nguy cơ biến chứng trong quá trình gây mê. Hỏi bác sĩ hoặc y tá xem bạn có nên uống thuốc với một lượng nhỏ nước hay không. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy hỏi bác sĩ về hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị tiểu đường và insulin. Thông thường, bạn sẽ có thể ăn và uống gì đó ngay sau khi làm thủ thuật.

• Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn dùng thuốc chống đông máu. Bác sĩ có thể khuyến nghị bạn ngừng các loại thuốc chống đông máu, chẳng hạn như warfarin (Jantoven), aspirin, apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) và rivaroxaban (Xarelto).

• Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn sử dụng thuốc điều trị tiểu đường. Một số loại thuốc cản quang được sử dụng trong quy trình thông tim có thể làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ của một số thuốc tiểu đường, bao gồm cả metformin.

• Mang theo tất cả các loại thuốc và chất bổ sung mà bạn sử dụng.

Quá trình thực hiện

Trước khi làm thủ thuật

Trước khi thông tim, bạn sẽ được kiểm tra huyết áp và mạch. Bạn có thể được đi vệ sinh để làm rỗng bàng quang.

Bạn có thể được yêu cầu tháo răng giả và bất kỳ đồ trang sức nào, đặc biệt là vòng cổ do có thể ảnh hưởng đến hình ảnh trong quá trình thực hiện thủ thuật.

Các miếng dán (điện cực) sẽ được đặt trên ngực của bạn để theo dõi nhịp tim trước, trong và sau khi làm thủ thuật.

Y tá hoặc kỹ thuật viên có thể cạo lông ở vị trí đưa ống thông vào.

Trong quá trình

Thông tim thường được thực hiện tại bệnh viện trong phòng có máy chụp X-quang. Giống như phòng mổ, phòng thực hiện thông tim là một khu vực vô trùng.

Một bác sĩ chuyên khoa sẽ tiêm thuốc an thần vào tĩnh mạch ở cẳng tay của bạn để giúp thư giãn. Lượng thuốc an thần cần thiết cho thủ thuật phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bạn và lý do thực hiện thủ thuật. Bạn có thể hoàn toàn tỉnh táo hoặc an thần nhẹ, hoặc bạn có thể được gây mê toàn thân (ngủ hoàn toàn).

Trong quá trình thông tim, một hoặc nhiều ống thông được đưa qua mạch máu ở bẹn, cổ tay hoặc cổ, tùy thuộc vào lý do của thủ thuật và được dẫn đến tim.

Khu vực mà ống thông được đưa vào sẽ được gây tê, và thực hiện một vết cắt nhỏ. Một chiếc vỏ bằng nhựa được đặt vào lỗ này để bác sĩ có thể đưa ống thông vào.

Các bước diễn ra tiếp theo phụ thuộc vào lý do tại sao bạn phải thông tim. Đây là một số công dụng phổ biến cho việc thông tim:

• Chụp mạch vành. Xét nghiệm này để kiểm tra sự tắc nghẽn trong các động mạch dẫn đến tim, một loại thuốc cản quang được tiêm qua ống thông và sau đó chụp ảnh X-quang của các động mạch. Thuốc cản quang giúp các mạch máu hiển thị rõ ràng hơn trên hình ảnh X-quang. Trong chụp mạch vành, ống thông thường được đưa vào ở động mạch bẹn hoặc cổ tay.

• Cardiac ablation. Trong thủ thuật này, bác sĩ sử dụng nhiệt hoặc năng lượng lạnh để chặn các tín hiệu điện bất thường, từ đó khôi phục lại nhịp tim bình thường.

• Thông tim phải. Quy trình này được thực hiện để kiểm tra áp suất và lưu lượng máu ở phía bên phải của tim. Một ống thông được đưa vào tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn. Ống thông có các cảm biến đặc biệt để đo áp suất và lưu lượng máu trong tim của bạn.

• Nong mạch bằng bóng, có hoặc không đặt stent. Thủ thuật này được sử dụng để mở một động mạch bị hẹp ở trong hoặc gần tim. Ống thông có thể được đưa vào cổ tay hoặc bẹn.

  Ống thông sẽ được dẫn đến động mạch bị hẹp. Sau đó, một ống thông khác nhỏ hơn được đưa qua, bơm căng ở khu vực bị thu hẹp. Thông thường, bác sĩ cũng sẽ đặt một lưới gọi là stent ở phần bị thu hẹp để giúp giữ cho động mạch mở rộng.

• Sinh thiết tim. Nếu bác sĩ lấy mẫu mô tim (sinh thiết), ống thông thường sẽ được đưa vào tĩnh mạch ở cổ. Ít thường xuyên hơn, nó có thể được đặt ở bẹn. Một ống thông với đầu nhỏ giống như quai hàm được sử dụng để lấy mẩu mô nhỏ từ tim.

• Sửa chữa các dị tật tim bẩm sinh. Nếu bác sĩ cần đóng một lỗ trong tim, chẳng hạn như lỗ thông liên nhĩ, ống thông có thể được đưa vào cả động mạch và tĩnh mạch ở bẹn và cổ. Một thiết bị sau đó được đưa vào để đóng lỗ mở này.

• Bóng valvuloplasty. Thủ thuật này được thực hiện để mở rộng van tim bị hẹp. Vị trí đặt ống thông phụ thuộc vào loại van tim cụ thể. Một ống thông được luồn qua van. Một quả bóng sẽ được bơm căng để giúp van mở dễ dàng hơn.

• Thay van tim. Một ống thông được sử dụng để cấy một van nhân tạo vào tim để thay thế van tim bị hẹp. Ví dụ, một quy trình được gọi là thay thế van động mạch chủ qua máy (TAVR) sử dụng một ống thông để thay thế van động mạch chủ bị lỗi.

Nếu bạn tỉnh táo trong quá trình thông tim, bạn có thể được yêu cầu hít thở sâu, nín thở, ho hoặc đặt cánh tay của mình ở nhiều vị trí khác nhau trong suốt quy trình. Bàn thủ thuật đôi khi có thể bị nghiêng, nhưng bạn sẽ có dây an toàn để giữ mình trên bàn.

Luồn ống thông thường không gây đau và bạn sẽ không cảm thấy nó di chuyển khắp cơ thể. Nói với bác sĩ hoặc y tá của bạn nếu bạn có bất kỳ khó chịu nào.

Sau khi làm thủ thuật

Bạn có thể sẽ cần dành vài giờ trong phòng hồi sức sau thủ thuật trong khi thuốc an thần hết tác dụng.

Sau khi rời phòng hồi sức, thông thường bạn sẽ được chuyển đến bệnh viện thường hoặc phòng bệnh nhân ngoại trú. Sau khi ống thông được rút ra, kỹ thuật viên hoặc y tá sẽ nén ép lên các vị trí đặt ống thông. Nếu ống thông được đặt ở vùng bẹn, bạn có thể phải nằm thẳng trong vài giờ sau khi làm thủ thuật để tránh chảy máu nghiêm trọng và để động mạch lành lại.

Thời gian bạn cần ở lại bệnh viện bao lâu tùy thuộc vào sức khỏe tổng thể và lý do đặt ống thông tim.

Khu vực nơi ống thông được đưa vào có thể có cảm giác đau nhức trong vài ngày. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn bị chảy máu, sưng, cơn đau mới hoặc tăng lên tại hoặc gần chỗ đưa ống thông vào.

Kết quả

Nếu thông tim được thực hiện để chẩn đoán bệnh lý tim, bác sĩ nên giải thích kết quả cho bạn.

Nếu phát hiện thấy tắc nghẽn trong quá trình thông tim, bác sĩ có thể điều trị tình trạng tắc nghẽn có hoặc không đặt stent ngay lập tức để bạn không cần thực hiện thêm một thủ thuật thông tim khác. Bác sĩ nên thảo luận xem khả năng này có thể xảy ra hay không trước khi quy trình bắt đầu.