U TẾ BÀO KHỔNG LỒ

Tổng quát

Các khối u tế bào khổng lồ được đặt tên theo cách đặc trưng của chúng khi nhìn dưới kính hiển vi. Khi quan sát bằng kính hiển vi, các khối u bao gồm nhiều tế bào "khổng lồ" hoặc lớn bất thường.

Nhiều loại khối u xương cũng như các tình trạng khác (bao gồm cả xương bình thường) có chứa các tế bào khổng lồ. Chẩn đoán khối u tế bào khổng lồ xương được thực hiện khi một số lượng lớn các tế bào khổng lồ được nhìn thấy giữa nền các tế bào bất thường khác.

Trong khi hầu hết các khối u xương xảy ra ở khu vực lan ra gần đầu cuối của các xương dài cơ thể, các khối u tế bào khổng lồ hầu như chỉ xảy ra ở phần cuối của xương dài, ngay bên cạnh các khớp.

Thông thường, các khối u xảy ra gần khớp gối - ở đầu dưới của xương đùi hoặc đầu trên của xương ống quyển (xương chày).

Các vị trí phổ biến khác bao gồm:

• Cổ tay (đầu dưới của xương cánh tay dưới)

• Hông (đầu trên của xương đùi)

• Vai (đầu trên của xương cánh tay trên)

• Lưng dưới (kết nối của cột sống và xương chậu)

Trong một số trường hợp hiếm hoi, một bệnh nhân có thể có nhiều khối u tế bào khổng lồ ở các xương khác nhau, một tình trạng được gọi là "U tế bào khổng lồ đa tâm của xương."

Hầu hết các khối u tế bào khổng lồ xảy ra ở những bệnh nhân từ 20 đến 40 tuổi và phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới. Chúng thường không xảy ra ở trẻ em hoặc người lớn trên 65 tuổi.

Mặc dù các khối u tế bào khổng lồ thường lành tính (không phải ung thư) nhưng chúng có thể phát triển nhanh chóng và phá hủy xương gần khớp. Trong một số trường hợp, một khối u tế bào khổng lồ có thể lan rộng hoặc di căn đến phổi.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của các khối u tế bào khổng lồ vẫn chưa được biết rõ. Các khối u xảy ra một cách tự phát. Chúng không phải do chấn thương, các yếu tố môi trường hoặc chế độ ăn uống gây ra. Các khối u tế bào khổng lồ của xương thường không di truyền.

Các khối u cũng có thể liên quan đến hoạt động quá mức của các tuyến cận giáp — một tình trạng được gọi là "cường cận giáp". Điều này khác với một khối u tế bào khổng lồ đơn lẻ của xương.

Hình ảnh cho thấy một khối u tế bào khổng lồ ở đầu dưới của xương đùi

Triệu chứng

Triệu chứng phổ biến nhất của khối u tế bào khổng lồ là đau ở khu vực có khối u. Bệnh nhân cũng có thể bị đau khi cử động khớp gần đó. Cơn đau này thường tăng lên khi hoạt động và giảm khi nghỉ ngơi.

Lúc đầu, cơn đau thường nhẹ, nhưng sẽ nặng hơn theo thời gian khi khối u tăng kích thước. Đôi khi, xương bị suy yếu do khối u và gây ra cơn đau dữ dội đột ngột.

Một số trường hợp, bệnh nhân hoàn toàn không thấy đau, nhưng thay vào đó sẽ nhận thấy một khối u lớn hoặc một vùng sưng tấy.

Chẩn đoán của bác sĩ

Bác sĩ sẽ thực hiện một kiểm tra thể chất kỹ lưỡng cùng với việc sử dụng tia X và các xét nghiệm khác để chẩn đoán khối u tế bào khổng lồ.

Các xét nghiệm được thực hiện bao gồm:

• Tia X. Nghiên cứu này cung cấp hình ảnh của các cấu trúc dày đặc, chẳng hạn như cấu trúc xương. Bác sĩ sẽ yêu cầu chụp X-quang để giúp xác định chẩn đoán. Trên X-quang, một khối u tế bào khổng lồ xuất hiện như một tổn thương phá hủy khớp. Đôi khi, khu vực liên quan của xương sẽ được bao quanh bởi một vành xương trắng mỏng, có thể là toàn bộ hoặc không hoàn toàn. Cũng có thể có sự mở rộng các khu vực liên quan của xương.

• Các nghiên cứu hình ảnh khác. Bác sĩ có thể yêu cầu chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) để đánh giá tốt hơn khối u và khu vực xung quanh nó.

• Chụp CT hoặc chụp X-quang phổi cũng có thể được thực hiện tại thời điểm chẩn đoán ban đầu để xác định xem khối u đã di căn đến phổi hay chưa.

• Quét xương. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể yêu cầu chụp quét xương. Trong quá trình thử nghiệm này, một lượng nhỏ thuốc nhuộm phóng xạ được tiêm vào cơ thể qua đường tĩnh mạch. Các khối u tế bào khổng lồ gây ra sự gia tăng hấp thu chất phóng xạ và xuất hiện tập trung như một "điểm nóng" trong xương nơi có khối u.

• Sinh thiết. Sinh thiết có thể cần thiết để xác định chẩn đoán khối u tế bào khổng lồ. Trong sinh thiết, một mẫu mô được lấy từ khối u và kiểm tra dưới kính hiển vi. Sinh thiết có thể được thực hiện bởi phương pháp gây tê cục bộ bằng kim hoặc như một phẫu thuật mở nhỏ.

Điều trị

Nếu không điều trị, một khối u tế bào khổng lồ sẽ tiếp tục phát triển và phá hủy xương xung quanh, vì vậy việc điều trị luôn là cần thiết. Mục tiêu của điều trị là:

• Loại bỏ khối u

• Ngăn ngừa tổn thương xương

• Tránh tái phát khối u

Phẫu thuật là phương pháp điều trị ưu tiên cho các khối u tế bào khổng lồ; tuy nhiên, có một số trường hợp khối u không thể được loại bỏ một cách an toàn hoặc hiệu quả thông qua phẫu thuật. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị điều trị không phẫu thuật.

Điều trị không phẫu thuật

Điều trị phi phẫu thuật có thể bao gồm:

• Điều trị bằng bức xạ. Xạ trị đôi khi có thể được sử dụng để thu nhỏ các khối u tế bào khổng lồ ở những khu vực khó thực hiện phẫu thuật mà không làm tổn thương các mô nhạy cảm — chẳng hạn như cột sống. Tuy nhiên, xạ trị có thể dẫn đến hình thành ung thư ở một số bệnh nhân, vì vậy nó chỉ được sử dụng trong một số trường hợp hiếm hoi và khi thật sự cần thiết.

• Ngăn cách khối u. Trong quá trình này, các động mạch cụ thể cung cấp máu cho khối u bị tắc nghẽn. Nếu không được cung cấp oxy và chất dinh dưỡng, các tế bào khối u bắt đầu chết. Thông thường, thuyên tắc được thực hiện trước khi phẫu thuật, nhưng nó cũng có thể được sử dụng riêng trong trường hợp không thể thực hiện phẫu thuật.

• Thuốc. FDA gần đây đã phê duyệt việc sử dụng một loại thuốc tiêm để điều trị các khối u tế bào khổng lồ. Thuốc hoạt động bằng cách nhắm vào một thụ thể đặc biệt trên các tế bào khổng lồ. Điều này làm giảm hoạt động và làm chậm quá trình phân hủy xương. Tuy nhiên, do các tế bào khối u nằm giữa các tế bào khổng lồ nên khối u sẽ tái phát sau khi ngừng điều trị. Thuốc đôi khi được sử dụng trong trường hợp không thể phẫu thuật hoặc khối u tái phát.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật đã được chứng minh là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với các khối u tế bào khổng lồ. Điều trị phẫu thuật có thể bao gồm:

• Nạo. Nạo là phương pháp phẫu thuật thường được sử dụng nhất để điều trị các khối u tế bào khổng lồ. Trong nạo, các dụng cụ đặc biệt có thể được sử dụng để nạo khối u ra khỏi xương.

• Ghép xương. Sau khi nạo, khoang được trám bít bằng mảnh ghép xương giúp xương ổn định. Ghép xương là thủ thuật sử dụng xương được lấy từ một người hiến tặng (allograft) hoặc từ một xương khác trong cơ thể bạn (autograft) — thường là xương hông. Ngoài ra, bác sĩ cũng có thể sử dụng xương nhân tạo để lấp đầy lỗ. Thông thường, các hóa chất bổ sung, chẳng hạn như nitơ lỏng, hydrogen peroxide hoặc phenol, được đặt bên trong khoang xương để cố gắng giảm nguy cơ tái phát. Trong một số trường hợp, sử dụng laser khí argon sẽ được sử dụng để giúp giảm nguy cơ tái phát.

• Các thủ tục phẫu thuật khác. Nếu khối u đã tái phát hoặc gây tổn thương xương hoặc mô quá mức, có thể cần phẫu thuật cắt bỏ và tái tạo phức tạp hơn. Bác sĩ có thể sử dụng phương pháp ghép xương, khớp nhân tạo hoặc kết hợp những loại này để tái tạo lại các vị trí xương, khớp hoặc mô mềm. Mục đích là phục hồi bộ phận cơ thể để người bệnh có thể sinh hoạt bình thường hàng ngày. Trong một số trường hợp hiếm hoi, một khối u tế bào khổng lồ có thể di căn đến phổi. Nếu khối u lan rộng, phẫu thuật cắt bỏ xương cũng như vùng phổi bị ảnh hưởng là cần thiết. Điều này thường sẽ dẫn đến việc chữa khỏi.