BỆNH THẬN MẠN TÍNH

Tổng quát

Bệnh thận mãn tính, còn được gọi là suy thận mãn tính, liên quan đến sự giảm dần chức năng của thận. Thận có chức năng lọc chất thải và chất lỏng dư thừa từ máu, sau đó được loại bỏ trong nước tiểu của bạn. Bệnh thận mãn tính tiến triển có thể gây ra tình trạng chất lỏng, chất điện giải và chất thải tích tụ và gây hại cho cơ thể của bạn. 

Trong giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính, bạn có thể có ít dấu hiệu hoặc triệu chứng. Bạn có thể không nhận ra rằng mình bị bệnh thận cho đến khi tình trạng bệnh tiến triển nặng. 

Điều trị bệnh thận mãn tính tập trung vào việc làm chậm sự tiến triển của tổn thương thận, thường là bằng cách kiểm soát nguyên nhân. Tuy nhiên, ngay cả việc kiểm soát nguyên nhân cũng không thể giữ cho tổn thương thận trở nên nặng hơn. Bệnh thận mãn tính có thể tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối, gây tử vong nếu không lọc máu nhân tạo hoặc ghép thận.

Một quả thận điển hình có khoảng 1 triệu đơn vị lọc. Mỗi đơn vị, được gọi là cầu thận, kết nối với một ống dẫn nước tiểu. Các tình trạng như huyết áp cao và tiểu đường ảnh hưởng đến chức năng thận bằng cách làm hỏng các đơn vị lọc và ống góp này và gây ra sẹo.

Triệu chứng 

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận mãn tính phát triển theo thời gian nếu tổn thương thận tiến triển chậm. Suy giảm chức năng thận có thể gây ra sự tích tụ chất lỏng hoặc chất thải trong cơ thể hoặc các vấn đề về điện giải. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, suy giảm chức năng thận có thể gây ra các tình trạng sau: 

• Buồn nôn 

• Nôn mửa 

• Ăn mất ngon 

• Mệt mỏi và suy nhược 

• Các vấn đề về giấc ngủ 

• Đi tiểu nhiều hơn hoặc ít hơn 

• Chuột rút cơ bắp 

• Sưng bàn chân và mắt cá chân 

• Da ngứa khô 

• Huyết áp cao (tăng huyết áp) khó kiểm soát 

• Khó thở, nếu chất lỏng tích tụ trong phổi 

• Đau ngực, nếu chất lỏng tích tụ xung quanh niêm mạc tim 

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận thường không đặc hiệu. Điều này có nghĩa là chúng cũng có thể do các bệnh khác gây ra. Bởi vì thận có thể bù đắp cho chức năng bị mất, bạn có thể không phát triển các dấu hiệu và triệu chứng cho đến khi tổn thương không thể phục hồi đã xảy ra.

Nguyên nhân

Bệnh thận mãn tính xảy ra khi một căn bệnh hoặc tình trạng làm suy giảm chức năng thận, khiến tổn thương thận trở nên trầm trọng hơn trong vài tháng hoặc vài năm. Các bệnh và tình trạng gây ra bệnh thận mãn tính bao gồm: 

• Bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2

• Huyết áp cao 

• Viêm cầu thận, là tình trạng viêm các đơn vị lọc của thận (cầu thận) 

• Viêm thận kẽ, là tình trạng viêm các ống thận và các cấu trúc xung quanh 

• Bệnh thận đa nang hoặc các bệnh thận di truyền khác 

• Sự tắc nghẽn kéo dài của đường tiết niệu, do các bệnh như tuyến tiền liệt phì đại, sỏi thận và một số bệnh ung thư 

• Trào ngược Vesicoureteral, một tình trạng khiến nước tiểu trào ngược vào thận của bạn 

• Nhiễm trùng thận tái phát, còn được gọi là viêm bể thận 

Các biến chứng 

Bệnh thận mãn tính có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi bộ phận của cơ thể bạn. Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm: 

• Giữ nước, có thể dẫn đến phù ở tay và chân của bạn, huyết áp cao hoặc chất lỏng tích tụ trong phổi của bạn (phù phổi) 

• Nồng độ kali trong máu tăng đột ngột (tăng kali máu), có thể làm suy giảm chức năng tim và có thể đe dọa tính mạng 

• Thiếu máu 

• Bệnh tim

• Xương yếu và tăng nguy cơ gãy xương 

• Giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương hoặc giảm khả năng sinh sản 

• Tổn thương hệ thống thần kinh trung ương của bạn, có thể gây khó tập trung, thay đổi tính cách hoặc co giật 

• Giảm phản ứng miễn dịch, khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn 

• Viêm màng ngoài tim, tình trạng viêm màng túi bao bọc trái tim của bạn 

• Mang lại rủi ro cho người mẹ và thai nhi đang phát triển ở phụ nữ có thai

• Tổn thương không thể phục hồi cho thận của bạn (bệnh thận giai đoạn cuối), dẫn đến cần phải lọc máu hoặc ghép thận để tiếp tục sống

Chẩn đoán

Khi bắt đầu chẩn đoán bệnh thận, bác sĩ sẽ thảo luận về tiền sử cá nhân và gia đình với bạn. Ngoài ra, họ có thể đặt câu hỏi về việc liệu bạn có được chẩn đoán mắc bệnh cao huyết áp, đái tháo đường hay không, liệu bạn có dùng thuốc có thể ảnh hưởng đến chức năng thận hay không, những thay đổi trong thói quen đi tiểu của bạn và liệu bạn có người thân trong gia đình bị bệnh thận hay không. 

Tiếp theo, bác sĩ sẽ khám sức khỏe, kiểm tra các dấu hiệu về tim hoặc mạch máu và tiến hành khám thần kinh. Để chẩn đoán bệnh thận, bạn cũng có thể cần một số xét nghiệm và thủ tục nhất định để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh thận. 

Các bài kiểm tra có thể bao gồm: 

• Xét nghiệm máu. Giúp đo nồng độ các chất thải, chẳng hạn như creatinin và urê, trong máu, từ đó giúp đánh giá chức năng thận của bạn. 

• Xét nghiệm nước tiểu. Phân tích một mẫu nước tiểu của bạn có thể cho thấy những bất thường chỉ ra suy thận mãn tính và giúp xác định nguyên nhân của bệnh thận mãn tính. 

• Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể sử dụng siêu âm để đánh giá cấu trúc và kích thước thận của bạn. Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng trong một số trường hợp. 

• Sinh thiết thận. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận, bao gồm việc lấy một mẫu mô thận. Sinh thiết thận thường được thực hiện với phương pháp gây tê cục bộ bằng cách sử dụng một cây kim dài và mỏng được đưa qua da và vào thận của bạn. Mẫu sinh thiết được gửi đến phòng thí nghiệm để xét nghiệm nhằm giúp xác định nguyên nhân gây ra vấn đề về thận của bạn.

Điều trị

Tùy thuộc vào nguyên nhân, một số loại bệnh thận có thể được điều trị. Tuy nhiên, thông thường, bệnh thận mãn tính không có cách chữa khỏi.

Điều trị thường bao gồm các biện pháp giúp kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng, giảm biến chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh. Nếu thận của bạn bị tổn thương nghiêm trọng, bạn có thể cần điều trị bệnh thận giai đoạn cuối.

Điều trị nguyên nhân

Bác sĩ sẽ đề xuất các phương pháp điều trị làm chậm hoặc kiểm soát nguyên nhân gây ra bệnh thận của bạn. Các lựa chọn điều trị khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân. Nhưng tổn thương thận có thể tiếp tục trầm trọng hơn ngay cả khi một tình trạng, chẳng hạn như bệnh đái tháo đường hoặc huyết áp cao, đã được kiểm soát.

Điều trị các biến chứng 

Các biến chứng bệnh thận có thể được kiểm soát để giúp bạn thoải mái hơn. Điều trị có thể bao gồm: 

• Thuốc cao huyết áp. Những người bị bệnh thận có thể làm trầm trọng thêm huyết áp cao. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc để giảm huyết áp - thường là thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II -  và duy trì chức năng thận. Thuốc cao huyết áp ban đầu có thể làm giảm chức năng thận và thay đổi mức điện giải, vì vậy bạn có thể cần xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi tình trạng của mình. Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị thuốc lợi tiểu và một chế độ ăn uống ít muối. 

• Thuốc giảm phù. Những người bị bệnh thận mãn tính giảm khả năng đào thải chất lỏng. Điều này có thể dẫn đến sưng chân cũng như huyết áp cao. Thuốc lợi tiểu có thể giúp duy trì sự cân bằng của chất lỏng trong cơ thể bạn. 

• Thuốc điều trị bệnh thiếu máu. Bổ sung hormone erythropoietin, đôi khi có thêm sắt, giúp sản xuất nhiều hồng cầu hơn. Điều này có thể làm giảm mệt mỏi và suy nhược liên quan đến thiếu máu. 

• Thuốc để giảm mức cholesterol. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc có tên là statin để giảm cholesterol. Những người bị bệnh thận mãn tính thường có lượng cholesterol xấu cao, có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim. 

• Thuốc để bảo vệ xương của bạn. Bổ sung canxi và vitamin D có thể giúp ngăn ngừa xương yếu và giảm nguy cơ gãy xương. Bạn cũng có thể dùng thuốc được gọi là chất kết dính phốt phát để giảm lượng phốt phát trong máu và bảo vệ mạch máu của bạn khỏi bị hư hại do lắng đọng canxi (vôi hóa). 

• Một chế độ ăn uống ít protein hơn để giảm thiểu các chất thải trong máu của bạn. Khi cơ thể bạn xử lý protein từ thực phẩm, nó sẽ tạo ra các chất thải mà thận phải lọc từ máu của bạn. Để giảm khối lượng công việc mà thận đảm nhiệm, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ăn ít protein hơn. Một chuyên gia về dinh dưỡng có thể đề xuất các cách để giảm lượng protein trong khi vẫn đảm bảo một chế độ ăn uống lành mạnh.

Điều trị bệnh thận giai đoạn cuối 

Nếu thận của bạn không thể tự xử lý chất thải và chất lỏng dư thừa và bạn bị suy thận hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, bạn đã mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Khi đó, bạn cần lọc máu hoặc ghép thận. 

• Lọc máu nhân tạo. Lọc máu nhân tạo loại bỏ các chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu của bạn. Trong chạy thận nhân tạo, máy lọc chất thải và chất lỏng dư thừa ra khỏi máu của bạn. 

• Thẩm phân phúc mạc. Trong thẩm phân phúc mạc, một ống mỏng được đưa vào ổ bụng và sẽ lấp đầy khoang bụng của bạn với dung dịch lọc máu để hấp thụ chất thải và chất lỏng dư thừa. Sau một thời gian, dung dịch lọc máu chảy ra khỏi cơ thể bạn, mang theo chất thải. 

• Cấy ghép thận. Ghép thận bao gồm phẫu thuật đặt một quả thận khỏe mạnh từ người hiến tặng vào cơ thể bạn. Thận được cấy ghép có thể đến từ những người hiến tặng đã qua đời hoặc còn sống. Sau khi cấy ghép, bạn sẽ cần dùng thuốc trong suốt phần đời còn lại của mình để cơ thể không từ chối cơ quan mới – gọi là thuốc chống thải ghép.

Phòng ngừa 

Để giảm nguy cơ phát triển bệnh thận: 

• Sử dụng thuốc hợp lý. Khi sử dụng thuốc giảm đau không cần kê đơn, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB) và acetaminophen (Tylenol), phải dùng theo hướng dẫn của bác sĩ hoặc theo tờ hướng dẫn sử dụng. Uống quá nhiều thuốc giảm đau trong thời gian dài có thể dẫn đến tổn thương thận. 

• Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn đang ở mức cân nặng hợp lý, hãy duy trì nó bằng cách hoạt động thể chất hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn cần giảm cân, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược giảm cân lành mạnh. 

• Không hút thuốc. Hút thuốc lá có thể làm hỏng thận của bạn và làm cho tình trạng tổn thương thận hiện tại trở nên trầm trọng hơn. Nếu bạn là người hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược bỏ thuốc. 

Quản lý tốt tình trạng bệnh của bạn. Nếu bạn mắc các bệnh hoặc tình trạng làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, hãy làm việc với bác sĩ để kiểm soát chúng. Hỏi bác sĩ về các xét nghiệm để tìm các dấu hiệu tổn thương thận.