CẤY GHÉP TỦY XƯƠNG

Tổng quan

Cấy ghép tủy xương là một thủ thuật truyền các tế bào gốc tạo máu khỏe mạnh vào cơ thể của bạn để thay thế tủy xương không sản xuất đủ tế bào máu khỏe mạnh. Cấy ghép tủy xương còn được gọi là cấy ghép tế bào gốc.

Bạn có thể cần cấy ghép tủy xương nếu tủy xương của bạn ngừng hoạt động và không sản xuất đủ tế bào máu khỏe mạnh.

Cấy ghép tủy xương có thể sử dụng các tế bào từ cơ thể của chính bạn (cấy ghép tự thân) hoặc từ một người hiến tặng (allogeneic transplant).

Phân loại

• Ghép tế bào gốc dị sinh

• Ghép tế bào gốc tự thân

Tại sao cần thực hiện

Ghép tủy xương có thể được sử dụng để:

• Cho phép điều trị an toàn bằng hóa trị hoặc xạ trị liều cao bằng cách thay thế hoặc chữa trị tủy xương bị tổn thương do điều trị

• Thay thế tủy xương không hoạt động bình thường bằng các tế bào gốc mới

• Cung cấp tế bào gốc mới, có thể giúp tiêu diệt tế bào ung thư trực tiếp

Cấy ghép tủy xương có thể mang lại lợi ích cho những người mắc nhiều loại bệnh ung thư và không phải ung thư, bao gồm:

• Bệnh bạch cầu cấp tính

• Loạn dưỡng chất trắng (Adrenoleukodystrophy)

• Thiếu máu không tái tạo

• Hội chứng suy tủy xương

• Bệnh bạch cầu mãn tính

• Hemoglobinopathies

• Bệnh ung thư gan

• Suy giảm miễn dịch

• Lỗi bẩm sinh của quá trình trao đổi chất

• Bệnh đa u tủy

• Hội chứng thần kinh đệm

• U nguyên bào thần kinh

• Non-Hodgkin lymphoma

• Rối loạn tế bào plasma

• Hội chứng POEMS

• Bệnh amyloidosis nguyên phát

Rủi ro

Cấy ghép tủy xương có thể gây ra nhiều rủi ro. Một số người gặp phải các vấn đề nhỏ khi cấy ghép tủy xương, trong khi những người khác có thể có các biến chứng nghiêm trọng cần điều trị hoặc nhập viện. Đôi khi các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.

Rủi ro của bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm bệnh lý hoặc tình trạng khiến bạn cần cấy ghép, loại cấy ghép, tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn.

Các biến chứng có thể xảy ra khi cấy ghép tủy xương bao gồm:

• Bệnh mảnh ghép chống ký chủ (một biến chứng của cấy ghép dị sinh)

• Tế bào gốc (ghép) thất bại

• Tổn thương cơ quan

• Nhiễm trùng

• Đục thủy tinh thể

• Infertility

• Ung thư mới xuất hiện

• Tử vong

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giải thích các nguy cơ biến chứng của bạn có thể gặp khi cấy ghép tủy xương. Cùng nhau, bạn có thể cân nhắc những rủi ro và lợi ích để quyết định xem liệu cấy ghép tủy xương có phù hợp với bạn hay không.

Bệnh mảnh ghép chống ký chủ: Nguy cơ tiềm ẩn khi tế bào gốc đến từ người hiến tặng

Nếu bạn nhận một ca cấy ghép sử dụng tế bào gốc từ người hiến tặng, bạn có thể có nguy cơ phát triển bệnh mảnh ghép chống ký chủ (GVHD). Tình trạng này xảy ra khi các tế bào gốc của người hiến tặng khiến hệ thống miễn dịch mới của bạn coi các mô và cơ quan trong cơ thể của bạn như một thứ gì đó lạ và tấn công chúng.

GVHD có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi thực hiện ca cấy ghép. Nhiều người được cấy ghép dị sinh sẽ mắc phải GVHD tại một thời điểm nào đó. Nguy cơ mắc bệnh GVHD sẽ cao hơn nếu tế bào gốc đến từ một người hiến tặng không liên quan. Nhưng GVHD có thể xảy ra với bất kỳ ai được ghép tủy xương từ người hiến tặng.

Có hai loại GVHD: cấp tính và mãn tính. GVHD cấp tính thường xảy ra trong những tháng đầu tiên sau khi thực hiện cấy ghép. Nó thường ảnh hưởng tới da, đường tiêu hóa hoặc gan của bạn. GVHD mãn tính thường xuất hiện muộn hơn và có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan.

Các dấu hiệu và triệu chứng GVHD mãn tính bao gồm:

• Đau khớp hoặc cơ

• Khó thở

• Ho dai dẳng

• Thay đổi thị lực, chẳng hạn như khô mắt

• Thay đổi trên da, bao gồm sẹo dưới da hoặc cứng da

• Phát ban

• Vàng da và tròng trắng mắt của bạn

• Khô miệng

• Lở miệng

• Bệnh tiêu chảy

• Buồn nôn

• Nôn mửa

Bạn cần chuẩn bị những gì

Các thủ thuật và xét nghiệm tiền cấy ghép

Một loạt các xét nghiệm và thủ thuật có thể đánh giá sức khỏe chung và tình trạng của bạn. Các xét nghiệm và quy trình cũng đảm bảo rằng bạn đã chuẩn bị sẵn sàng về mặt thể chất cho việc cấy ghép. Việc đánh giá có thể mất vài ngày hoặc hơn.

Ngoài ra, một ống dài và mỏng (ống thông tĩnh mạch) sẽ được đưa vào tĩnh mạch lớn ở ngực hoặc cổ của bạn. Ống thông tĩnh mạch trung tâm thường được giữ nguyên trong suốt thời gian điều trị của bạn. Nhóm cấy ghép của bạn sẽ sử dụng đường dây trung tâm để truyền tế bào gốc, thuốc và các sản phẩm máu được cấy ghép vào cơ thể bạn.

Thu thập tế bào gốc để cấy ghép tự thân

Nếu có kế hoạch cấy ghép bằng cách sử dụng tế bào gốc của chính bạn (cấy ghép tự thân), bạn sẽ trải qua một quy trình gọi là apheresis để thu thập các tế bào gốc máu.

Trước khi thu thập tế bào gốc, bạn sẽ được tiêm yếu tố tăng trưởng hàng ngày để tăng sản xuất tế bào gốc và vận chuyển tế bào gốc vào máu tuần hoàn của bạn để chúng có thể được thu thập.

Trong quá trình thu thập, máu được lấy từ tĩnh mạch và lưu thông qua máy. Máy tách máu của bạn thành các phần khác nhau, bao gồm cả các tế bào gốc. Những tế bào gốc này được thu thập và đông lạnh để sử dụng trong quá trình cấy ghép trong tương lai. Lượng máu còn lại được trả lại cho cơ thể của bạn.

Thu thập tế bào gốc để cấy ghép dị sinh

Nếu bạn đang thực hiện cấy ghép bằng cách sử dụng tế bào gốc từ một người hiến tặng (cấy ghép toàn thể), bạn sẽ cần một người hiến tặng. Sau khi tìm thấy người hiến tặng, các tế bào gốc sẽ được thu thập từ người đó để cấy ghép.

Tế bào gốc có thể lấy từ máu hoặc tủy xương của người hiến tặng. Nhóm cấy ghép của bạn quyết định loại nào tốt hơn cho bạn dựa trên tình hình.

Một loại cấy ghép dị sinh khác sử dụng tế bào gốc từ máu của dây rốn (cấy máu dây rốn). Các bà mẹ có thể chọn cách hiến tặng dây rốn sau khi sinh con. Máu từ những sợi dây này được đông lạnh và lưu trữ trong ngân hàng máu dây rốn cho đến khi cần cấy ghép tủy xương.

Quá trình điều hòa

Sau khi hoàn thành các thủ thuật và xét nghiệm trước khi cấy ghép, bạn sẽ bắt đầu thực hiện một quá trình gọi là quá trình điều hòa. Trong thời gian này, bạn sẽ trải qua hóa trị và có thể xạ trị để:

• Tiêu diệt các tế bào ung thư nếu bạn đang được điều trị ung thư có thể di căn sang các bộ phận khác của cơ thể

• Ức chế hệ thống miễn dịch của bạn

• Chuẩn bị để tủy xương tiếp nhận các tế bào gốc mới

Loại hình mà bạn nhận được phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm căn bệnh đang được điều trị, sức khỏe tổng thể của bạn và loại cấy ghép được lên kế hoạch. Bạn có thể thực hiện cả hóa trị và xạ trị hoặc chỉ một trong những phương pháp điều trị này như là một phần quá trình.

Các tác dụng phụ của quá trình này có thể bao gồm:

• Buồn nôn và nôn mửa

• Bệnh tiêu chảy

• Rụng tóc

• Các vết loét hay vết loét ở miệng

• Nhiễm trùng

• Chảy máu

• Vô sinh 

• Thiếu máu

• Mệt mỏi

• Đục thủy tinh thể

• Các biến chứng ở nội tạng, chẳng hạn như suy tim, gan hoặc phổi

Bạn có thể dùng thuốc hoặc các biện pháp khác để giảm các tác dụng phụ này.

Điều hòa cường độ giảm

Dựa trên tuổi tác và tiền sử bệnh lý của bạn, bạn có thể trải qua quá trình sử dụng liều thấp hơn hoặc các loại hóa trị hoặc xạ trị khác nhau. Đây được gọi là điều hòa cường độ giảm.

Điều hòa cường độ giảm tiêu diệt một số tế bào ung thư và ức chế hệ thống miễn dịch của bạn. Sau đó, tế bào của người hiến tặng sẽ được truyền vào cơ thể bạn. Các tế bào hiến tặng thay thế các tế bào trong tủy xương của bạn theo thời gian. Các yếu tố miễn dịch trong các tế bào hiến tặng sau đó có thể chống lại các tế bào ung thư của bạn.

Quá trình thực hiện

Trong quá trình cấy ghép tủy xương 

Việc cấy ghép tủy xương của bạn xảy ra sau khi bạn hoàn thành quá trình điều hòa. Vào ngày cấy ghép, tế bào gốc được truyền vào cơ thể bạn qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm.

Việc truyền dịch cấy ghép không gây đau đớn. Bạn sẽ luôn tỉnh táo trong suốt quá trình thực hiện.

Sau khi cấy ghép tủy xương 

Khi các tế bào gốc mới xâm nhập vào cơ thể bạn, chúng sẽ đi qua máu đến tủy xương. Theo thời gian, chúng sinh sôi và bắt đầu tạo ra các tế bào máu mới, khỏe mạnh. Đây được gọi là engraftment. Thường mất vài tuần trước khi số lượng tế bào máu trong cơ thể bạn bắt đầu trở lại bình thường. Ở một số người, nó có thể lâu hơn.

Trong những ngày và vài tuần sau khi cấy ghép tủy xương, bạn sẽ được xét nghiệm máu và các xét nghiệm khác để theo dõi tình trạng của mình. Bạn có thể sử dụng thuốc để kiểm soát các biến chứng, chẳng hạn như buồn nôn và tiêu chảy.

Sau khi cấy ghép tủy xương, bạn sẽ vẫn được chăm sóc y tế chặt chẽ. Nếu bạn đang bị nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác, bạn có thể phải ở lại bệnh viện vài ngày hoặc lâu hơn. Tùy thuộc vào loại cấy ghép và nguy cơ biến chứng, bạn sẽ cần phải ở gần bệnh viện trong vài tuần đến vài tháng để được theo dõi chặt chẽ.

Bạn cũng có thể cần truyền hồng cầu và tiểu cầu định kỳ cho đến khi tủy xương của bạn bắt đầu tự sản xuất đủ các tế bào đó.

Bạn có thể có nhiều nguy cơ bị nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác trong nhiều tháng đến nhiều năm sau khi cấy ghép. Trong phần còn lại của cuộc đời, bạn sẽ thường xuyên gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để kiểm tra các biến chứng muộn.

Thuốc men

Nếu phương pháp cấy ghép tủy xương của bạn đang sử dụng tế bào gốc từ người hiến tặng (cấy ghép toàn thể), bạn có thể dùng thuốc để giúp ngăn ngừa bệnh mảnh ghép chống ký chủ (GVHD) và giảm phản ứng của hệ thống miễn dịch của bạn. Những loại thuốc này được gọi là thuốc ức chế miễn dịch.

Sau khi cấy ghép, cần có thời gian để hệ thống miễn dịch của bạn phục hồi. Trong thời gian này, bạn có thể được dùng thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Chế độ ăn uống và lối sống khác

Sau khi cấy ghép tủy xương, bạn có thể cần phải điều chỉnh chế độ ăn uống của mình để giữ sức khỏe và ngăn ngừa tăng cân quá mức. Chuyên gia dinh dưỡng và các thành viên khác trong nhóm cấy ghép của bạn sẽ làm việc với bạn để lên một kế hoạch ăn uống lành mạnh đáp ứng nhu cầu của bạn và cải thiện lối sống của bạn. Chuyên gia dinh dưỡng của bạn cũng có thể đưa ra các gợi ý về thực phẩm để kiểm soát các tác dụng phụ của hóa trị và xạ trị, chẳng hạn như buồn nôn.

Chuyên gia dinh dưỡng của bạn cũng có thể đưa ra các gợi ý về thực phẩm để kiểm soát các tác dụng phụ của hóa trị và xạ trị, chẳng hạn như buồn nôn.

Một số khuyến nghị của chuyên gia dinh dưỡng của bạn có thể bao gồm:

• Tuân theo các hướng dẫn về an toàn thực phẩm để ngăn ngừa nhiễm trùng do thực phẩm

• Ăn các loại thực phẩm lành mạnh, bao gồm cả rau; trái cây; các loại ngũ cốc; thịt nạc, thịt gia cầm và cá; cây họ đậu; và chất béo lành mạnh, chẳng hạn như dầu ô liu

• Hạn chế ăn mặn

• Hạn chế rượu

• Tránh bưởi chùm và nước ép bưởi chùm do tác dụng của chúng đối với một nhóm thuốc ức chế miễn dịch

Sau khi cấy ghép tủy xương, hoạt động thể chất thường xuyên sẽ giúp bạn kiểm soát cân nặng, giúp xương chắc khỏe, tăng sức bền, tăng cường cơ bắp và giúp tim khỏe mạnh. Khi bạn hồi phục, bạn có thể từ từ tăng dần các hoạt động thể chất của mình.

Thực hiện các bước để ngăn ngừa ung thư thậm chí còn quan trọng hơn sau khi cấy ghép. Đừng hút thuốc. Sử dụng kem chống nắng khi bạn ra ngoài và nhớ đi khám sàng lọc ung thư theo khuyến cáo.

Kết quả

Ghép tủy xương có thể chữa khỏi một số bệnh và giúp những bệnh lý khác thuyên giảm. Các mục tiêu của việc cấy ghép tủy xương tùy thuộc vào tình trạng của bạn nhưng thường bao gồm việc kiểm soát hay chữa khỏi bệnh, kéo dài tuổi thọ và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn.

Một số người mắc các tác dụng phụ và biến chứng khi cấy ghép tủy xương. Những người khác có thể gặp các tác dụng phụ và biến chứng ngắn hạn và dài hạn. Có thể khó dự đoán mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ và sự thành công của ca cấy ghép.

Hãy nhớ rằng có nhiều bệnh nhân cũng đã trải qua những ngày rất khó khăn trong quá trình cấy ghép. Nhưng cuối cùng, họ đã được cấy ghép thành công và đã trở lại các hoạt động hàng ngày và có chất lượng cuộc sống tốt.