HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ

Tổng quan

Động mạch chủ là động mạch lớn nhất trong cơ thể bạn. Nó vận chuyển máu giàu oxy từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Hẹp động mạch chủ khiến tim của bạn phải bơm mạnh hơn để máu có thể di chuyển qua động mạch chủ.

Hẹp eo động mạch chủ thường có ngay từ khi mới sinh (bẩm sinh). Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của động mạch chủ, nhưng bệnh lý thường tác động lên vị trí được gọi là ống động mạch. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng. Nó có thể không được phát hiện cho đến khi trưởng thành, tùy thuộc vào mức độ hẹp của động mạch chủ.

Hẹp eo động mạch chủ thường xảy ra cùng với các dị tật tim khác. Mặc dù điều trị có thể thành công, tình trạng này đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận suốt đời.

Hẹp eo động mạch chủ

Triệu chứng

Sự xuất hiện của các triệu chứng động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Hầu hết mọi người đều không có triệu chứng. Bệnh lý nhẹ có thể không được chẩn đoán cho đến khi trưởng thành.

Trẻ sơ sinh bị hẹp eo động mạch chủ nghiêm trọng có thể xuất hiện các triệu chứng ngay sau khi sinh. Bao gồm:

• Da nhợt nhạt

• Cáu gắt

• Đổ mồ hôi nhiều

• Khó thở

• Khó ăn

Những người bị hẹp động mạch chủ cũng có thể có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của các khuyết tật tim khác, thường xảy ra cùng với tình trạng này.

Các dấu hiệu hoặc triệu chứng của hẹp eo động mạch chủ ở trẻ em thường bao gồm:

• Huyết áp cao

• Nhức đầu

• Yếu cơ

• Chuột rút chân hoặc bàn chân lạnh

• Chảy máu cam

• Đau ngực

Khi nào cần gặp bác sĩ

Hãy đến trung tâm y tế gần nhất nếu bạn hoặc con bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau:

• Đau ngực dữ dội

• Ngất xỉu

• Khó thở đột ngột

• Tăng huyết áp không giải thích được

Mặc dù có những dấu hiệu hoặc triệu chứng này không phải lúc nào cũng có nghĩa là bạn đang có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, nhưng tốt nhất bạn nên nhanh chóng đi kiểm tra. Phát hiện và điều trị sớm có thể giúp cứu sống bạn.

Hẹp eo động mạch chủ có thể gây đột quỵ

Nguyên nhân

Các bác sĩ vẫn chưa chắc chắn điều gì gây ra hẹp eo động mạch chủ. Tình trạng này thường xuất hiện khi mới sinh (bẩm sinh). Dị tật tim bẩm sinh là dị tật phổ biến nhất trong số các dị tật bẩm sinh.

Hiếm khi, hẹp eo động mạch chủ phát triển khi trưởng thành. Các điều kiện hoặc yếu tố có thể thu hẹp động mạch chủ và gây ra tình trạng này bao gồm:

• Chấn thương

• Xơ cứng động mạch nghiêm trọng (xơ vữa động mạch)

• Động mạch bị viêm (viêm động mạch Takayasu)

Hẹp eo động mạch chủ thường gặp ở phần trên của các mạch máu phân nhánh đến phần trên và dưới các mạch máu dẫn đến phần dưới. Điều này thường có thể dẫn đến huyết áp cao ở cánh tay của bạn nhưng huyết áp thấp ở chân và mắt cá chân.

Khi động mạch chủ bị co lại, buồng tim dưới bên trái (tâm thất trái) của tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua động mạch chủ bị hẹp, và huyết áp tăng lên trong tâm thất trái. Điều này có thể làm cho thành tâm thất trái dày lên (phì đại).

Biến chứng

Nếu không được điều trị, sự co lại của động mạch chủ thường dẫn đến các biến chứng. Ở trẻ sơ sinh, nó có thể dẫn đến suy tim hoặc tử vong.

Huyết áp cao là biến chứng lâu dài phổ biến nhất của hẹp eo động mạch chủ. Huyết áp thường giảm sau khi lỗ thông động mạch chủ đã được sửa chữa, nhưng vẫn có thể cao hơn bình thường.

Các biến chứng khác của hẹp eo động mạch chủ có thể bao gồm:

• Động mạch não bị suy yếu hoặc phình to (chứng phình động mạch não) hoặc chảy máu trong não (xuất huyết)

• Vỡ hoặc rách động mạch chủ 

• Mở rộng thành động mạch chủ (chứng phình động mạch)

• Suy tim

• Bệnh động mạch vành sớm - thu hẹp các mạch máu cung cấp cho tim

• Đột quỵ

Nếu tình trạng hẹp eo động mạch chủ nghiêm trọng, tim của bạn có thể không thể bơm đủ máu đến các cơ quan khác. Điều này có thể gây tổn thương tim và có thể dẫn đến suy thận hoặc suy các cơ quan khác.

Các biến chứng cũng có thể xảy ra sau khi điều trị hẹp eo động mạch chủ. Chúng bao gồm:

• Tái hẹp động mạch chủ (có thể nhiều năm sau khi điều trị)

• Huyết áp cao

• Phình động mạch chủ hoặc vỡ

• Bạn sẽ cần theo dõi suốt đời để kiểm tra sự hẹp lại của động mạch chủ và bạn có thể cần điều trị bổ sung.

Chẩn đoán

Thời điểm động mạch chủ được chẩn đoán phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Nếu hẹp eo động mạch chủ nghiêm trọng, nó thường được chẩn đoán trong thời kỳ sơ sinh. Hẹp eo động mạch chủ đôi khi được chẩn đoán trên siêu âm thai nhi.

Người lớn và trẻ lớn hơn được chẩn đoán mắc chứng hẹp eo động mạch chủ có thể có những trường hợp nhẹ hơn và không có triệu chứng. Chúng thường có vẻ khỏe mạnh cho đến khi bác sĩ phát hiện:

• Huyết áp cao ở cánh tay

• Sự chênh lệch huyết áp giữa cánh tay và chân, với huyết áp cao hơn ở cánh tay và huyết áp thấp hơn ở chân

• Mạch yếu hoặc chậm ở chân

• Tiếng thổi ở tim - tiếng rít bất thường do máu chảy nhanh hơn qua khu vực bị thu hẹp

Xét nghiệm

Các xét nghiệm để xác định chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ có thể bao gồm:

• Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh chuyển động của trái tim và được xem trên màn hình video. Xét nghiệm này thường có thể cho bác sĩ biết vị trí và mức độ nghiêm trọng của hẹp eo động mạch chủ. Nó cũng có thể cho biết các khuyết tật tim khác, chẳng hạn như van động mạch chủ hai lá. Các bác sĩ thường sử dụng siêu âm tim để chẩn đoán sự co lại của động mạch chủ và xác định lựa chọn điều trị tốt nhất cho bạn.

• Điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ ghi lại các tín hiệu điện trong tim của bạn. Trong xét nghiệm này, các miếng dán (điện cực) dính được gắn vào ngực và tay chân của bạn. 

Nếu tình trạng co thắt động mạch chủ nghiêm trọng, điện tâm đồ có thể cho thấy thành của các buồng tim dưới dày lên (phì đại tâm thất).

• Chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực cho thấy hình ảnh của tim và phổi của bạn. Chụp X-quang phổi có thể cho thấy động mạch chủ bị thu hẹp hoặc một đoạn mở rộng của động mạch chủ hoặc cả hai.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI sử dụng từ trường mạnh và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết tim và mạch máu của bạn. Xét nghiệm này có thể cho biết vị trí và mức độ nghiêm trọng của hẹp eo động mạch chủ, tổn thương các mạch máu khác và bất kỳ khuyết tật tim nào khác. Bác sĩ của bạn cũng có thể sử dụng kết quả MRI để hướng dẫn điều trị.

• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp CT sử dụng một tia X để tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang.

• Chụp mạch CT. Chụp mạch CT sử dụng thuốc nhuộm và tia X đặc biệt để quan sát bên trong động mạch vành của bạn. Nó cho biết lưu lượng máu trong tĩnh mạch và động mạch của bạn. Xét nghiệm có thể cho biết vị trí và mức độ nghiêm trọng của động mạch chủ và xác định xem liệu nó có ảnh hưởng đến các mạch máu khác trong cơ thể bạn hay không. Chụp mạch CT cũng có thể được sử dụng để phát hiện các dị tật tim khác hoặc giúp lựa chọn điều trị.

• Thông tim. Bác sĩ sẽ sử dụng một ống dài, mỏng (ống thông) vào động mạch hoặc tĩnh mạch ở bẹn, cánh tay hoặc cổ của bạn và luồn nó đến tim của bạn dựa trên hình ảnh X-quang. Đôi khi, thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông để giúp quan sát rõ ràng hơn.

Thông tim có thể giúp xác định mức độ nghiêm trọng của hẹp eo động mạch chủ. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng nó để giúp lập kế hoạch phẫu thuật hoặc điều trị khác, nếu cần. Thủ thuật đặt ống thông cũng có thể được sử dụng để thực hiện một số phương pháp điều trị hẹp eo động mạch chủ.

Siêu âm tim giúp chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ

Điều trị

Điều trị co lại động mạch chủ phụ thuộc vào tuổi của bạn tại thời điểm chẩn đoán và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các khuyết tật tim khác có thể được điều trị cùng lúc với chứng co thắt động mạch chủ.

Sử dụng thuốc

Thuốc không được sử dụng để điều trị tình trạng hẹp eo động mạch chủ. Tuy nhiên, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng nó để kiểm soát huyết áp trước và sau khi đặt stent hoặc phẫu thuật. Mặc dù việc điều trị hẹp eo động mạch chủ giúp cải thiện huyết áp, nhiều người vẫn cần dùng thuốc điều trị huyết áp sau khi điều trị thành công.

Trẻ sơ sinh bị co thắt động mạch chủ nặng thường được dùng thuốc để giữ cho ống động mạch mở. Điều này cho phép máu lưu thông qua chỗ co thắt cho đến khi vết thắt được điều trị.

Phẫu thuật hoặc các phương pháp khác

Có một số phẫu thuật để điều trị hẹp eo động mạch chủ. Bác sĩ có thể thảo luận về phương pháp hiệu quả nhất cho con bạn. Các lựa chọn bao gồm:

• Phương pháp này thực hiện bằng cách cắt bỏ đoạn hẹp của động mạch chủ, sau đó nối hai đoạn lành của động mạch chủ lại với nhau 

• Phương pháp sử dụng mạch máu dẫn máu đến cánh tay trái của bạn (động mạch dưới đòn trái) để mở rộng khu vực bị thu hẹp của động mạch chủ.

• Bắc cầu. Phương pháp này bao gồm việc giải quyết khu vực bị thu hẹp bằng cách chèn ống ghép giữa các phần của động mạch chủ.

• Vá động mạch chủ. Bác sĩ có thể điều trị tình trạng bạn bằng cách cắt ngang vùng hẹp của động mạch chủ, sau đó dán một miếng dán bằng vật liệu tổng hợp để mở rộng mạch máu. Phẫu thuật vá động mạch chủ hữu ích nếu bệnh tác động đến một đoạn dài của động mạch chủ.

Nong mạch bằng bóng và đặt stent

Thủ thuật này có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên cho hẹp eo động mạch chủ thay vì phẫu thuật, hoặc nó có thể được thực hiện nếu tình trạng tái hẹp xảy ra sau khi phẫu thuật.

Trong quá trình nong mạch bằng bóng, bác sĩ sẽ chèn một ống mềm, mỏng (ống thông) vào động mạch ở bẹn của bạn và luồn nó qua các mạch máu đến tim dựa vào hình chụp X-quang.

Bác sĩ của bạn sẽ đặt một quả bóng không bị xì hơi qua lỗ mở của động mạch chủ bị hẹp. Khi quả bóng được bơm căng, động mạch chủ sẽ mở rộng và máu chảy dễ dàng hơn. Đôi khi, một ống rỗng phủ lưới (stent) được đặt vào động mạch chủ để giữ phần bị hẹp của động mạch chủ mở ra.

Đặt stent