HỘI CHỨNG ĐẦU CỔ

Hội chứng đầu cổ còn được gọi là hội chứng Barre-Lieou, là một tình trạng có các triệu chứng bao gồm chóng mặt, đau đầu, ù tai, đau mặt, đau miệng, khó nuốt, đau động mạch cảnh được cho là do các yếu tố cổ gây ra. 

Hội chứng đầu cổ chưa được coi là một tình trạng thần kinh, nhưng được sử dụng như một kho lưu trữ các triệu chứng chưa được chẩn đoán bao gồm cả những trường hợp sau chấn thương cổ cấp tính. Các triệu chứng được cho là đau đầu, rung giật nhãn cầu khi cử động đầu, ù tai, co thắt, mờ mắt, dị cảm giác mạc và loét giác mạc. Các triệu chứng khác là lo lắng, trầm cảm, rối loạn trí nhớ và nhận thức. Đối với các triệu chứng không cụ thể này được cho là do chấn thương hoặc viêm khớp đốt sống cổ III và IV hoặc đĩa đệm, do đó gây ra rối loạn các dây thần kinh giao cảm cổ và rối loạn tuần hoàn, trong các nhân sọ V và VIII.

Theo Viện Y tế Quốc gia (NIH), hội chứng đầu cổ là hội chứng thần kinh sau tổn thương các dây thần kinh giao cảm cột sống ở cổ. Chấn thương thường do viêm khớp hoặc chèn ép bởi các đốt sống lân cận. Các triệu chứng bao gồm đau mặt, dị ứng mãn tính, chóng mặt, đau cổ, đau tai và chóng mặt.

Nguyên nhân hội chứng đầu cổ

Nguyên nhân của hội chứng cổ tử cung có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải.

1. Nguyên nhân bẩm sinh

Những vấn đề bẩm sinh về điểm nối cổ có thể là những bất thường về cấu trúc hoặc những rối loạn toàn thân ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của hệ xương.

Những bất thường về cấu trúc xương bao gồm những điều sau đây:

• Dị tật khớp nối sọ - cổ

• Đồng hóa Atlas não (sự hợp nhất bẩm sinh của atlas não và xương chẩm)

• Mắc phải các hội chứng như Turner hoặc hội chứng Noonan

• Atlas hypoplasia

•  Platybasia, thường có xâm nhập đáy như dị dạng Chiari (đi xuống của amidan tiểu não hoặc sâu vào ống sống cổ), và các bất thường khác

Các rối loạn toàn thân ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của hệ xương và liên quan đến đường nối cổ bao gồm:

• Achondroplasia (suy giảm sự phát triển của xương biểu mô, dẫn đến xương ngắn lại, dị dạng) đôi khi làm cho lỗ lớn ở đáy sọ thu hẹp hoặc hợp nhất với atlas não do đó có thể chèn ép tủy sống hoặc thân não.

• Hội chứng Down, hội chứng Morquio (mucopolysaccharidosis IV), hoặc bệnh của quá trình tạo xương có thể gây ra tình trạng lệch hoặc trật khớp dưới xương.

2. Nguyên nhân mắc phải

Các nguyên nhân tiếp nối cổ - đầu mắc phải bao gồm chấn thương và rối loạn.

• Viêm khớp dạng thấp là nguyên nhân phổ biến nhất

• Chấn thương có thể liên quan đến xương, dây chằng hoặc cả hai và thường do tai nạn xe cộ, ngã, và đặc biệt là lặn; một số người bị thương ngay lập tức tử vong.

• Bệnh Paget của cột sống cổ có thể gây ra trật khớp hoặc lệch trục không hướng tâm, xâm lấn nền, hoặc mỏm gai.

• Các khối u di căn ảnh hưởng đến xương có thể gây ra trật khớp hoặc trật khớp dưới xương.

• Các khối u tiếp giáp sọ não phát triển chậm (ví dụ u màng não, u màng đệm) có thể xâm nhập vào thân não hoặc tủy sống.

Nguyên nhân của hội chứng đầu cổ có thể do bẩm sinh, chấn thương hoặc các tình trạng sức khỏe liên quan ảnh hưởng đến vị trí đầu cổ

Các triệu chứng hội chứng đầu cổ

Các triệu chứng và dấu hiệu của bất thường điểm nối cổ - đầu có thể xảy ra sau một chấn thương cổ nhẹ hoặc tự phát và có thể tiến triển khác nhau.

Các biểu hiện phổ biến nhất là:

• Đau cổ, thường kèm theo nhức đầu

• Các triệu chứng và dấu hiệu của chèn ép tủy sống

• Đau cổ thường lan xuống cánh tay và có thể kèm theo nhức đầu (thường gặp là nhức đầu vùng chẩm lan tỏa đỉnh sọ); nó được cho là do sự chèn ép của rễ dây thần kinh C2 và dây thần kinh chẩm lớn hơn và do rối loạn chức năng cơ xương cục bộ. Đau cổ và nhức đầu thường trầm trọng hơn khi cử động đầu và có thể kết thúc bằng cách ho hoặc cúi người về phía trước. Nếu bệnh nhân có dị tật Chiari bị não úng thủy, việc đứng thẳng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng não úng thủy và dẫn đến đau đầu.

Chèn ép tủy sống liên quan đến dây cổ trên bao gồm các triệu chứng:

• Liệt cứng ở tay, chân hoặc cả hai, do nén các vùng vận động

• Thông thường, vị trí khớp bị suy giảm và cảm giác rung (chức năng cột sau)

• Ngứa ran ở lưng, thường vào chân, kèm theo gập cổ (dấu hiệu Lhermitte)

• Ngoại hình cổ, phạm vi cử động hoặc cả hai có thể bị ảnh hưởng bởi một số bất thường (ví dụ: dị dạng Klippel-Feil). Cổ có thể ngắn hoặc ở vị trí bất thường (ví dụ, vẹo cổ trong dị dạng Klippel-Feil). Phạm vi chuyển động có thể bị hạn chế.

Chèn ép não (ví dụ: do u đĩa đệm, xâm lấn nền hoặc u sọ não) có thể gây ra thâm hụt thân não, dây thần kinh sọ và tiểu não. Thâm hụt thân não và dây thần kinh sọ bao gồm:

• Chứng ngưng thở lúc ngủ

• Đau mắt giữa các nhân (nhược điểm hai bên của mắt với rung giật nhãn cầu ngang một bên khi bắt đầu nhìn sang bên)

• Rung giật nhãn cầu ở nhịp độ thấp

• Khàn tiếng

• Nói chậm hoặc nói ngọng

• Chứng khó nuốt

• Sự thiếu hụt tiểu não thường làm giảm khả năng phối hợp.

Thiếu máu cục bộ Vertebrobasilar có thể được kích hoạt bằng cách thay đổi tư thế đầu. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Ngất ngắt quãng

• Chóng mặt

• Lú lẫn hoặc thay đổi ý thức

• Yếu đuối

• Rối loạn thị giác

• Syringomyelia (khoang ở phần trung tâm của tủy sống) thường gặp ở bệnh nhân dị dạng Chiari.

Chẩn đoán hội chứng đầu cổ

Bất thường vùng cổ được nghi ngờ khi bệnh nhân bị đau ở cổ hoặc chẩm với các thiếu hụt thần kinh có thể liên quan đến thân não dưới, tủy sống cổ trên hoặc tiểu não. Các rối loạn cột sống cổ dưới thường có thể được phân biệt trên lâm sàng (dựa trên mức độ rối loạn chức năng tủy sống) và bằng hình ảnh thần kinh.

Hình ảnh thần kinh

Nếu nghi ngờ có bất thường ở cổ, chẩn đoán MRI hoặc CT của tủy sống trên và não, đặc biệt là hố sau và khớp nối cổ, sẽ được thực hiện.  MRI sẽ xác định các tổn thương thần kinh liên quan (ví dụ, tủy, tiểu não, tủy sống và các bất thường mạch máu, syringomyelia) và các tổn thương mô mềm. Tuy nhiên với chẩn đoán CT cho thấy cấu trúc xương chính xác hơn MRI và có thể được thực hiện dễ dàng hơn trong trường hợp khẩn cấp.

Nếu không có MRI và CT, chụp X-quang đơn thuần — hình chiếu bên của hộp sọ cho thấy cột sống cổ, hình chiếu trước và hình chiếu xiên của cột sống cổ sẽ được thực hiện.

Điều trị hội chứng đầu cổ

Nếu cấu trúc thần kinh bị nén, điều trị bao gồm thay đổi vị trí đầu để điều chỉnh lại khớp nối cổ và do đó làm giảm chèn ép dây thần kinh.

Nếu phương pháp này không làm giảm bớt sự chèn ép thần kinh, thì cần phải phẫu thuật giảm tải áp lực đến vị trí nối đầu – cổ.

Một số phương pháp điều trị khác (ví dụ, đĩa hoặc sử dụng thanh vít) có thể được sử dụng để ổn định tạm thời cho đến khi xương hợp nhất và ổn định vĩnh viễn. Mục tiêu cuối cùng là làm tất cả các khu vực không ổn định được hợp nhất.

Xạ trị và đặt vòng cổ cứng thường giúp ích cho những bệnh nhân có khối u di căn xương.

Calcitonin, mithramycin và bisphosphonates có thể giúp ích cho bệnh nhân mắc bệnh Paget.