LỴ AMIP CẤP

Hình ảnh kính hiển vi của Entamoeba histolytica (tác nhân gây ra tình trạng bệnh lỵ amip)

Triệu chứng

Phổ lâm sàng bao gồm từ nhiễm trùng không có triệu chứng, tiêu chảy và kiết lỵ đến viêm đại tràng tối cấp và viêm phúc mạc cũng như bệnh amip ngoài ruột.

Nhiễm amip cấp tính có thể biểu hiện như tiêu chảy hoặc kiết lỵ với phân thường xuyên, nhỏ và thường có máu.

Bệnh amip ngoài ruột có thể xảy ra nếu ký sinh trùng lây lan đến các cơ quan khác, thường gặp nhất là gan, nơi nó gây ra áp xe gan do amip. Áp-xe gan do amip có biểu hiện sốt và đau bụng hạ sườn phải.

Các cơ quan khác cũng có thể liên quan, bao gồm các vị trí màng phổi, tim, não, thận, sinh dục, phúc mạc và da.

Nguyên nhân 

Bệnh amip do ký sinh trùng Entamoeba histolytica gây ra. Một số loài sinh vật đơn bào trong chi  Entamoeba  xâm nhập vào cơ thể con người, nhưng không phải tất cả chúng đều có liên quan đến bệnh tật. Nó tồn tại ở hai dạng - Dạng trophozoite và dạng nang. 

Các vi khuẩn chí tuyến sinh sôi và phát triển trong ruột kết. Các nang được thải ra ngoài theo phân và có thể lây nhiễm sang người. Nang vẫn tồn tại và lây nhiễm trong vài ngày trong phân, nước, nước thải và đất khi có độ ẩm và nhiệt độ thấp.

Sự lây truyền xảy ra qua:

• Đường phân - miệng, trực tiếp do tiếp xúc giữa người với người hoặc gián tiếp do ăn hoặc uống thực phẩm hoặc nước bị nhiễm phân.

• Lây truyền qua đường tình dục qua đường miệng - trực tràng cũng được ghi nhận đặc biệt là ở những người đồng tính luyến ái nam.

• Các vật trung gian như ruồi, gián và động vật gặm nhấm cũng có thể truyền bệnh.

Thời gian ủ bệnh của nhiễm trùng E.histolytica thường là 2-4 tuần nhưng có thể từ vài ngày đến vài năm.

Chẩn đoán

Entamoeba histolytica phải được phân biệt với các động vật nguyên sinh đường ruột khác. Phương pháp phổ biến để chẩn đoán E.histolytica bằng phương pháp hiển vi là xác định được u nang và vi khuẩn sinh dưỡng trong phân. Sự phân biệt dựa trên các đặc điểm hình thái của bào tử nang và sinh vật nguyên sinh.

Ngoài ra, E.histolytica trophozoites cũng có thể được xác định trong dịch hút hoặc mẫu sinh thiết thu được trong quá trình nội soi hoặc phẫu thuật đại tràng.

Chẩn đoán miễn dịch - Phát hiện kháng thể

• Xét nghiệm miễn dịch enzym (EIA) hữu ích nhất ở những bệnh nhân mắc bệnh ngoài ruột (tức là áp xe gan do amip) khi xét nghiệm phân thường không tìm thấy sinh vật.

• Xét nghiệm quá trình đông máu gián tiếp (IHA). 

Nếu không phát hiện được kháng thể ở những bệnh nhân có biểu hiện cấp tính nghi ngờ áp xe gan do amip, thì 7-10 ngày sau nên lấy mẫu xét nghiệm thứ hai. Nếu mẫu thứ hai không cho thấy chuyển đổi huyết thanh, các xét nghiệm khác nên được xem xét.
Các kháng thể đặc hiệu với E. histolytica có thể phát hiện có thể tồn tại trong nhiều năm sau khi điều trị thành công, do đó, sự hiện diện của các kháng thể không nhất thiết chỉ ra tình trạng nhiễm trùng cấp tính.

Phát hiện kháng nguyên

Phát hiện kháng nguyên có thể hữu ích như một phương pháp hỗ trợ cho chẩn đoán bằng kính hiển vi trong việc phát hiện ký sinh trùng và để phân biệt giữa nhiễm trùng gây bệnh và nhiễm trùng không gây bệnh.

Chẩn đoán phân tử

Phản ứng chuỗi Polymerase thông thường (PCR) -Trong các phòng thí nghiệm chẩn đoán, phân tích phân tử bằng các xét nghiệm dựa trên PCR là phương pháp được lựa chọn để phân biệt giữa loài gây bệnh (E. histolytica) và loài không gây bệnh (E. dispar).
Chụp X quang, Siêu âm, Chụp cắt lớp vi tính (CT) và Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để phát hiện áp xe gan, nhiễm amip não. Soi trực tràng và nội soi đại tràng có thể cung cấp thông tin chẩn đoán bệnh amip đường ruột.

Quản lí và điều trị

Đối với tình trạng lỵ amip cấp tính việc điều trị bằng thuốc chống nhiễm khuẩn nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ. Những bệnh nhân nhiễm E. histolytica không có triệu chứng cũng nên được điều trị bằng thuốc kháng vi khuẩn, vì chúng có thể lây nhiễm sang người khác.

Chọc hút gan - Chọc hút gan chỉ được chỉ định khi áp xe lớn (> 12 cm), áp xe sắp vỡ, điều trị nội khoa không thành công hoặc có áp xe ở thùy trái.

Các biến chứng

Các biến chứng của viêm đại tràng do amip bao gồm:

• Viêm đại tràng mãn tính hoặc hoại tử

• Megacolon độc hại

• Lỵ amip mãn tính

Các biến chứng của áp xe gan do amip bao gồm:

• Vỡ trong phúc mạc, trong lồng ngực hoặc trong màng tim, có hoặc không có nhiễm khuẩn thứ phát

• Mở rộng trực tiếp đến màng phổi hoặc màng tim

• Hình thành áp xe

Các biến chứng khác do amip bao gồm:

• Thủng ruột

• Xuất huyết dạ dày

• Ảnh hưởng lồng ruột

• Viêm phúc mạc

• Empyema

Phòng ngừa

Bệnh amip có thể được ngăn ngừa và kiểm soát bằng cả các biện pháp không đặc hiệu và đặc hiệu.

Các biện pháp không cụ thể liên quan đến:

• Cải thiện nguồn cung cấp nước - Các nang không bị giết bởi clo với lượng được sử dụng để khử trùng nước. Lọc và đun sôi nước có hiệu quả hơn so với xử lý nước bằng hóa chất chống lại bệnh amip.

• Vệ sinh - Xử lý phân người an toàn cùng với việc thực hành vệ sinh rửa tay sau khi đi đại tiện và luôn luôn trước khi tiếp xúc và tiêu thụ thực phẩm.

• An toàn thực phẩm - Trái cây và rau chưa nấu chín cần được rửa kỹ bằng nước an toàn, gọt vỏ trái cây và luộc rau trước khi ăn.

• Công tác giáo dục sức khỏe cộng đồng và nhân viên y tế các cấp về vệ sinh môi trường và vệ sinh thực phẩm