RỐI LOẠN NHỊP TIM

Nhịp tim điển hình 

Trong một nhịp tim điển hình, một cụm tế bào nhỏ ở nút xoang sẽ gửi tín hiệu điện. Sau đó, tín hiệu đi qua tâm nhĩ đến nút nhĩ thất (AV) và vào tâm thất, khiến chúng co lại và bơm máu.

Tổng quát

Rối loạn nhịp tim là tình trạng nhịp tim không đều. Các vấn đề về nhịp tim (loạn nhịp tim) xảy ra khi các tín hiệu điều phối nhịp đập của tim không hoạt động bình thường. Tín hiệu bất thường có thể khiến tim đập quá nhanh (nhịp tim nhanh), quá chậm (nhịp tim chậm) hoặc không đều. 

Rối loạn nhịp tim có thể gây cảm giác như tim đập mạnh, đánh trống ngực và có thể vô hại. Tuy nhiên, một số rối loạn nhịp tim có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng khó chịu - đôi khi thậm chí đe dọa tính mạng. 

Tuy nhiên, đôi khi nhịp tim nhanh hoặc chậm là điều bình thường. Ví dụ, nhịp tim có thể tăng lên khi tập thể dục hoặc chậm lại trong khi ngủ. 

Điều trị rối loạn nhịp tim có thể bao gồm thuốc, thủ thuật đặt ống thông, thiết bị cấy ghép hoặc phẫu thuật để kiểm soát hoặc loại bỏ nhịp tim nhanh, chậm hoặc không đều. Một lối sống lành mạnh có thể giúp ngăn ngừa tổn thương tim có thể gây nên tình trạng rối loạn nhịp tim.

Phân loại

Nói chung, rối loạn nhịp tim được nhóm theo tốc độ của nhịp tim. Ví dụ: 

• Nhịp tim nhanh (Tachycardia). Nhịp tim lúc nghỉ lớn hơn 100 nhịp một phút. 

• Nhịp tim chậm (Bradycardia). Nhịp tim khi nghỉ ngơi là dưới 60 nhịp một phút. 

Nhịp tim nhanh (Tachycardia) 

Các loại nhịp tim nhanh bao gồm: 

• Rung tâm nhĩ (A-fib). Tín hiệu tim hỗn loạn gây ra nhịp tim nhanh, không kiểm soát được. Tình trạng này có thể là tạm thời, nhưng một số đợt A-fib có thể không dừng lại trừ khi được điều trị. A-fib có liên quan đến các biến chứng nghiêm trọng như đột quỵ. 

• Cuồng nhĩ. Cuồng nhĩ tương tự như A-fib, nhưng nhịp tim có tổ chức hơn. Cuồng nhĩ cũng có liên quan đến đột quỵ. 

• Nhịp tim nhanh trên thất. Nhịp tim nhanh trên thất là một thuật ngữ rộng bao gồm các rối loạn nhịp tim bắt đầu ở trên các ngăn dưới tim (tâm thất). Nhịp tim nhanh trên thất gây ra các đợt tim đập thình thịch (đánh trống ngực) bắt đầu và kết thúc đột ngột. 

• Rung thất. Loại rối loạn nhịp tim này xảy ra khi các tín hiệu nhanh, hỗn loạn của tim làm cho các buồng tim phía dưới (tâm thất) rung lên thay vì hoạt động bình thường để bơm máu đến phần còn lại của cơ thể. Vấn đề nghiêm trọng này có thể dẫn đến tử vong nếu nhịp tim bình thường không được phục hồi trong vòng vài phút. Hầu hết những người bị rung thất đều có bệnh tim tiềm ẩn hoặc đã trải qua chấn thương nghiêm trọng. 

• Nhịp nhanh thất. Nhịp tim nhanh, đều đặn này bắt đầu với các tín hiệu điện tim bị lỗi trong buồng tim phía dưới (tâm thất). Nhịp tim nhanh không cho phép tâm thất đổ đầy máu đúng cách. Kết quả là tim không thể bơm đủ máu cho cơ thể. Nhịp nhanh thất có thể không gây ra vấn đề nghiêm trọng ở những người có trái tim khỏe mạnh. Ở những người bị bệnh tim, nhịp nhanh thất có thể là một trường hợp nguy cấp cần được điều trị y tế ngay lập tức. 

Nhịp tim chậm (nhịp tim chậm) 

Mặc dù nhịp tim dưới 60 nhịp một phút khi nghỉ ngơi được coi là nhịp tim chậm, nhưng nhịp tim thấp khi nghỉ ngơi không phải lúc nào cũng báo hiệu vấn đề. Nếu bạn có đủ sức khỏe, tim của bạn vẫn có thể bơm đủ máu cho cơ thể với ít hơn 60 nhịp một phút khi nghỉ ngơi. 

Nếu nhịp tim chậm và tim không bơm đủ máu, bạn có thể mắc một trong các tình trạng gây nhịp tim chậm. Các tình trạng này bao gồm: 

Hội chứng rối loạn nút xoang. Nút xoang chịu trách nhiệm thiết lập nhịp tim. Nếu nó không hoạt động bình thường, nhịp tim có thể luân phiên giữa quá chậm (nhịp tim chậm) và quá nhanh (nhịp tim nhanh). Hội chứng rối loạn nút xoang có thể do sẹo gần nút xoang làm chậm và gián đoạn hoặc ngăn chặn sự di chuyển của các xung động. Hội chứng rối loạn nút xoang thường gặp nhất ở người lớn tuổi. 

Tắc nghẽn sự truyền tín hiệu (Conduction block). Sự tắc nghẽn các đường dẫn điện của tim có thể khiến các tín hiệu kích hoạt nhịp tim chậm lại hoặc dừng lại. Một số tình trạng tắc nghẽn có thể không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng, và một số khác có thể gây ra nhịp đập chậm hoặc nhịp tim chậm. 

Nhịp tim sớm 

Nhịp tim sớm là nhịp đập phụ xảy ra từng nhịp một, đôi khi theo kiểu xen kẽ với nhịp tim bình thường. Các nhịp đập phụ có thể đến từ buồng trên cùng của tim (tâm nhĩ co bóp sớm) hoặc buồng dưới (tâm thất co bóp sớm). 

Nhịp tim sớm có thể cảm thấy như tim bạn bị lệch nhịp. Những nhịp thừa này thường không đáng lo ngại, và chúng hiếm khi có nghĩa là bạn đang có một tình trạng nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, nhịp đập sớm có thể gây rối loạn nhịp tim kéo dài hơn, đặc biệt là ở những người bị bệnh tim. 

Đôi khi, nhịp đập sớm xảy ra rất thường xuyên và kéo dài trong vài năm có thể dẫn đến tim yếu. Nhịp tim sớm có thể xảy ra khi nghỉ ngơi. Đôi khi nhịp tim sớm là do căng thẳng, tập thể dục gắng sức hoặc chất kích thích, chẳng hạn như caffeine hoặc nicotine.

Triệu chứng 

Rối loạn nhịp tim có thể không gây ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Bác sĩ có thể nhận thấy nhịp tim bất thường khi khám cho bạn vì một lý do sức khỏe khác. Nói chung, các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn nhịp tim có thể bao gồm: 

• Đánh trống ngực

• Nhịp tim đập nhanh  

• Nhịp tim chậm 

• Tưc ngực 

• Khó thở 

Các triệu chứng khác có thể bao gồm: 

• Lo lắng

• Mệt mỏi 

• Chóng mặt, choáng váng

• Đổ mồ hôi 

• Ngất xỉu hoặc gần ngất xỉu

Khi nào đến gặp bác sĩ 

Nếu bạn cảm thấy tim mình đập quá nhanh hoặc quá chậm, hoặc đập không đều, hãy hẹn gặp bác sĩ. Tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn bị khó thở, suy nhược, chóng mặt, choáng váng, ngất xỉu, gần ngất xỉu, đau ngực hoặc khó chịu.

Chẩn đoán 

Để chẩn đoán rối loạn nhịp tim, bác sĩ thường sẽ khám sức khỏe và hỏi những câu hỏi về bệnh sử và các triệu chứng của bạn. Các xét nghiệm có thể được thực hiện để xác nhận nhịp tim không đều và tìm kiếm các tình trạng có thể gây rối loạn nhịp tim, chẳng hạn như bệnh tim hoặc bệnh tuyến giáp. 

Các xét nghiệm để chẩn đoán rối loạn nhịp tim có thể bao gồm: 

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Trong quá trình đo điện tâm đồ, các cảm biến (điện cực) có thể được gắn vào ngực và đôi khi ở cánh tay hoặc chân để phát hiện hoạt động điện của tim. Điện tâm đồ đo thời gian và khoảng cách của mỗi pha điện trong nhịp tim. 

• Máy đo điện tim Holter. Thiết bị ECG di động này có thể được đeo trong một ngày hoặc hơn để ghi lại hoạt động của tim trong quá trình sinh hoạt hàng ngày. 

• Máy theo dõi nhịp tim. Thiết bị điện tâm đồ có thể đeo được này được sử dụng để phát hiện các rối loạn nhịp tim lẻ tẻ. Khi có các triệu chứng xảy ra, bạn nhấn nút để theo dõi nhịp tim của mình. Máy theo dõi nhịp tim có thể được đeo trong thời gian dài hơn (lên đến 30 ngày hoặc cho đến khi bạn bị rối loạn nhịp tim hoặc các triệu chứng điển hình). 

• Siêu âm tim. Trong thử nghiệm không xâm lấn này, một thiết bị cầm tay (đầu dò) đặt trên ngực sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh về kích thước, cấu trúc và chuyển động của tim. 

• Thiết bị đo điện tim cấy ghép (Implantable loop recorder). Nếu các triệu chứng không thường xuyên, một thiết bị có thể được cấy dưới da ở vùng ngực để liên tục ghi lại hoạt động điện của tim và phát hiện nhịp tim không đều.

Điều trị

Điều trị rối loạn nhịp tim phụ thuộc vào việc bạn bị tim đập nhanh (nhịp tim nhanh) hay tim đập chậm (nhịp tim chậm). Một số rối loạn nhịp tim không cần điều trị. Bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra sức khỏe thường xuyên để theo dõi tình trạng của bạn. Điều trị rối loạn nhịp tim thường chỉ cần thiết nếu nhịp tim không đều gây ra các triệu chứng nghiêm trọng hoặc nếu tình trạng này khiến bạn có nguy cơ mắc các vấn đề về tim nghiêm trọng hơn. 

Điều trị rối loạn nhịp tim có thể bao gồm thuốc và một số liệu pháp như thao tác phế vị, sốc điện chuyển nhịp.

Thuốc men 

Các loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim phụ thuộc vào loại rối loạn nhịp tim và các biến chứng tiềm ẩn. 

Ví dụ, các loại thuốc để kiểm soát nhịp tim và khôi phục nhịp tim bình thường thường được kê đơn cho hầu hết những người bị rối loạn nhịp tim nhanh. 

Nếu bạn bị rung nhĩ, thuốc làm loãng máu có thể được kê đơn để ngăn ngừa cục máu đông. Điều rất quan trọng là phải dùng thuốc đúng theo chỉ dẫn của bác sĩ để giảm nguy cơ biến chứng.

Liệu pháp trị liệu

Các liệu pháp điều trị rối loạn nhịp tim bao gồm vận động phế vị và chuyển nhịp tim để ngăn nhịp tim không đều. 

• Thao tác phế vị (Vagal maneuvers). Nếu bạn bị nhịp tim quá nhanh do nhịp tim nhanh trên thất, bác sĩ có thể đề nghị liệu pháp này. Thao tác phế vị ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh kiểm soát nhịp tim của bạn (dây thần kinh phế vị), thường khiến nhịp tim của bạn chậm lại. Ví dụ, bạn có thể ngăn rối loạn nhịp tim bằng cách nín thở và giảm căng thẳng, ngâm mặt trong nước đá hoặc ho. Các thao tác vận động âm đạo không có tác dụng đối với tất cả các loại rối loạn nhịp tim. 

• Sốc điện chuyển nhịp (Cardioversion). Phương pháp này để thiết lập lại nhịp tim có thể được thực hiện bằng thuốc hoặc dưới dạng thủ thuật. Bác sĩ có thể đề nghị phương pháp điều trị này nếu bạn mắc một loại rối loạn nhịp tim nhất định, chẳng hạn như rung nhĩ. Trong quá trình thực hiện, một cú sốc được truyền đến tim của bạn thông qua các bản điện hoặc miếng dán trên ngực của bạn. Dòng điện ảnh hưởng đến các xung điện trong tim của bạn và có thể khôi phục lại nhịp tim bình thường.