SINH THIẾT GAN

Tổng quan

Sinh thiết gan là một thủ thuật để loại bỏ một phần nhỏ của mô gan và từ đó có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu của tổn thương hoặc bệnh lý. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết gan nếu xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm hình ảnh cho thấy bạn có thể có vấn đề về gan. Sinh thiết gan cũng được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh gan. Thông tin này giúp đưa ra các quyết định điều trị.

Loại sinh thiết gan phổ biến nhất là sinh thiết gan qua da. Thủ thuật bao gồm việc đưa một cây kim mỏng qua bụng của bạn tới gan và loại bỏ một mảnh mô nhỏ. Hai loại sinh thiết gan khác - một loại sử dụng qua đường tĩnh mạch ở cổ (tĩnh mạch cảnh) và loại còn lại sử dụng một vết rạch nhỏ ở bụng (nội soi ổ bụng) - cũng loại bỏ mô gan bằng kim sinh thiết.

Tại sao cần thực hiện

Sinh thiết gan có thể được thực hiện để:

• Chẩn đoán bệnh lý về gan không thể xác định được

• Lấy một mẫu mô tại vị trí điểm bất thường được nhìn thấy thông qua xét nghiệm hình ảnh

• Xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh gan - giai đoạn bệnh

• Giúp phát triển các kế hoạch điều trị dựa trên tình trạng của gan

• Xác định mức độ hiệu quả của việc điều trị bệnh gan

• Theo dõi gan sau khi ghép gan

Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết gan nếu bạn có:

• Kết quả xét nghiệm gan bất thường không thể giải thích được

• Một khối u hoặc các bất thường khác trên gan của bạn như được tìm thấy trên các xét nghiệm hình ảnh

• Những cơn sốt liên tục, không rõ nguyên nhân

Sinh thiết gan cũng thường được thực hiện để giúp chẩn đoán và phân loại một số bệnh về gan, bao gồm:

• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

• Viêm gan B hoặc C mãn tính

• Viêm gan tự miễn

• Bệnh gan do rượu

• Xơ gan mật tiên

• Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát

• Hemochromatosis

• Bệnh Wilson

Rủi ro

Sinh thiết gan là một thủ thuật an toàn khi được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm. Các rủi ro có thể xảy ra bao gồm:

• Đau đớn. Đau tại vị trí sinh thiết là biến chứng thường gặp nhất sau khi sinh thiết gan. Đau sau khi sinh thiết gan thường là một cảm giác khó chịu nhẹ. Nếu cơn đau làm bạn khó chịu, bạn có thể được dùng thuốc giảm đau có chất gây mê, chẳng hạn như acetaminophen với codeine (Tylenol với Codeine).

• Sự chảy máu. Chảy máu có thể xảy ra sau khi sinh thiết gan. Chảy máu quá nhiều có thể khiến bạn phải nhập viện để truyền máu hoặc phẫu thuật để cầm máu.

• Sự nhiễm trùng. Hiếm khi vi khuẩn có thể xâm nhập vào khoang bụng hoặc máu.

• Tai nạn tổn thương cho một cơ quan gần đó. Trong một số trường hợp hiếm hoi, kim có thể tác động vào một cơ quan nội tạng khác, chẳng hạn như túi mật hoặc phổi, trong quá trình sinh thiết gan.

Trong thủ thuật sinh thiết gan qua tĩnh mạch cảnh, một ống mỏng được đưa qua một tĩnh mạch lớn ở cổ của bạn và đưa xuống tĩnh mạch chạy qua gan của bạn. Nếu bạn làm sinh thiết gan qua tĩnh mạch cảnh, những rủi ro không thường xuyên gặp khác bao gồm:

• Tụ máu ở cổ. Máu có thể đọng lại xung quanh vị trí đặt ống thông, có khả năng gây đau và sưng tấy.

• Các vấn đề tạm thời với dây thần kinh mặt. Hiếm khi, thủ thuật xuyên da có thể làm tổn thương dây thần kinh và tác động đến mặt và mắt, gây ra các vấn đề ngắn hạn, chẳng hạn như sụp mí mắt.

• Các vấn đề về giọng nói tạm thời. Bạn có thể bị khàn giọng, yếu giọng hoặc mất giọng trong thời gian ngắn.

• Thủng phổi. Nếu kim vô tình chọc vào phổi, phổi của bạn có thể bị xẹp (tràn khí màng phổi).

Bạn cần chuẩn bị như thế nào

Trước khi sinh thiết gan, bạn sẽ gặp bác sĩ để nói về những điều sẽ xảy ra trong quá trình sinh thiết. Đây là thời điểm tốt để đặt câu hỏi về thủ thuật và đảm bảo rằng bạn hiểu những rủi ro và lợi ích.

Thực phẩm và thuốc

Khi đến gặp bác sĩ, hãy mang theo danh sách tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm thuốc mua tự do, vitamin và các chất bổ sung thảo dược. Trước khi sinh thiết gan, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc và chất bổ sung có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, bao gồm:

• Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và một số loại thuốc giảm đau khác

• Thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu), chẳng hạn như warfarin

• Một số chất bổ sung trong chế độ ăn uống có thể làm tăng nguy cơ chảy máu không kiểm soát

Bạn có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn trong vòng 6 – 8 giờ trước khi làm sinh thiết gan. Một số người có thể ăn sáng nhẹ nhàng.

Xét nghiệm máu trước sinh thiết

Trước khi sinh thiết, bạn sẽ được xét nghiệm máu để kiểm tra khả năng đông máu. Nếu bạn có vấn đề về đông máu, bạn có thể được dùng thuốc trước khi sinh thiết để giảm nguy cơ chảy máu.

Sắp xếp cho quá trình phục hồi của bạn

Bạn có thể nhận được thuốc an thần trước khi sinh thiết gan. Nếu đúng như vậy, hãy sắp xếp để ai đó chở bạn về nhà sau khi làm thủ thuật. Có ai đó ở lại với bạn hoặc chăm sóc bạn trong đêm đầu tiên. Nhiều bác sĩ khuyến cáo mọi người nên dành buổi tối đầu tiên tại vị trí cách khoảng 1 giờ lái xe tới bệnh viện nơi thực hiện sinh thiết, đề phòng biến chứng xuất hiện.

Quá trình thực hiện

Những gì bạn có thể gặp phải trong quá trình sinh thiết gan sẽ phụ thuộc vào loại thủ thuật được bác sĩ chỉ định. Sinh thiết gan qua da là loại sinh thiết gan phổ biến nhất, nhưng nó không phải là một lựa chọn cho tất cả mọi người. Bác sĩ có thể đề nghị một hình thức sinh thiết gan khác nếu bạn:

• Có thể gặp sự cố khi nằm yên trong quá trình làm thủ thuật

• Có tiền sử hoặc có khả năng mắc các vấn đề về chảy máu hoặc rối loạn đông máu

• Có thể có một khối u ở các mạch máu trong gan của bạn

• Có một lượng chất lỏng bất thường trong bụng của bạn (cổ trướng)

• Rất béo phì

• Bị nhiễm trùng gan

Trong quá trình

Sinh thiết gan được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm ngoại trú. Bạn có thể sẽ đến vào sáng sớm.

Ngay trước khi sinh thiết, bạn sẽ:

• Đặt một đường truyền IV, thường vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn, để bạn có thể được cung cấp thuốc nếu cần

• Có thể được sử dụng một loại thuốc an thần để giúp thư giãn trong quá trình phẫu thuật

• Sử dụng nhà vệ sinh nếu cần vì bạn sẽ phải nằm trên giường trong vài giờ sau khi làm thủ thuật

Các bước liên quan đến sinh thiết gan khác nhau tùy theo loại:

• Sinh thiết qua da. Để bắt đầu quy trình, bác sĩ sẽ xác định vị trí gan của bạn bằng cách chạm vào bụng hoặc sử dụng xét nghiệm hình ảnh siêu âm. Trong một số trường hợp nhất định, siêu âm có thể được sử dụng trong quá trình sinh thiết để hướng kim tới gan của bạn. Bạn sẽ được nằm ngửa và đặt tay phải dưới đầu.

  Bác sĩ sẽ bôi thuốc tê lên vùng kim sẽ được đưa vào. Sau đó, bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ gần đáy khung xương sườn bên phải của bạn và đưa kim sinh thiết vào. Quá trình sinh thiết chỉ mất vài giây. Khi kim đi nhanh vào và ra khỏi gan, bạn sẽ được yêu cầu nín thở.

• Sinh thiết gan qua tĩnh mạch cảnh. Bạn sẽ được nằm ngửa trên bàn chụp X-quang. Bác sĩ bôi thuốc tê vào một bên cổ, rạch một đường nhỏ và đưa một ống nhựa dẻo vào tĩnh mạch cảnh của bạn. Ống được luồn xuống tĩnh mạch cảnh và vào tĩnh mạch lớn trong gan của bạn.

  Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm thuốc cản quang vào ống thông và chụp một loạt hình ảnh X-quang. Thuốc cản quang hiển thị trên hình ảnh, cho phép bác sĩ nhìn thấy tĩnh mạch gan. Sau đó, một kim sinh thiết được luồn qua ống, và một hoặc nhiều mẫu gan sẽ được lấy ra. Ống thông được rút ra cẩn thận và vết mổ trên cổ của bạn được băng lại.

• Sinh thiết gan nội soi ổ bụng. Trong quá trình sinh thiết nội soi, bạn có thể sẽ được gây mê toàn thân. Bạn sẽ được nằm ngửa trên bàn mổ và bác sĩ sẽ thực hiện một hoặc nhiều vết rạch nhỏ trên bụng của bạn.

  Các công cụ đặc biệt được đưa vào qua các vết mổ, bao gồm một máy quay video siêu nhỏ chiếu hình ảnh lên màn hình trong phòng phẫu thuật. Bác sĩ sử dụng các hình ảnh video để đưa các công cụ đến gan và loại bỏ các mẫu mô. Các dụng cụ được lấy ra và vết mổ được đóng lại bằng các mũi khâu.

Sau khi làm thủ thuật

Sau khi sinh thiết, bạn có thể:

• Được đưa đến phòng hồi sức, nơi y tá sẽ theo dõi huyết áp, mạch và nhịp thở của bạn

• Nghỉ ngơi yên tĩnh trong 2 – 4 giờ hoặc lâu hơn nếu bạn được làm thủ thuật sinh thiết qua tĩnh mạch cổ

• Cảm thấy hơi đau nơi kim được đâm vào, có thể kéo dài cả tuần

• Nhờ ai đó chở bạn về nhà, vì bạn sẽ không thể lái xe cho đến khi thuốc an thần hết tác dụng

• Tránh nâng hơn 10 - 15 pound trong vòng một tuần

• Có thể dần dần trở lại các hoạt động thường ngày của bạn trong khoảng thời gian một tuần

Kết quả

Mô gan của bạn sẽ được đưa đến phòng xét nghiệm để bác sĩ chuyên chẩn đoán bệnh (bác sĩ giải phẫu bệnh). Bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh và tổn thương ở gan. Báo cáo về kết quả sinh thiết của bạn sẽ được gửi lại từ phòng thí nghiệm trong vòng vài ngày đến một tuần.

Khi tái khám, bác sĩ sẽ giải thích kết quả cho bạn. Bạn có thể được chẩn đoán mắc bệnh gan, hoặc bệnh gan của bạn có thể được xác định giai đoạn hoặc cấp độ dựa trên mức độ nghiêm trọng - nhẹ, trung bình hoặc nặng. Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về phương pháp điều trị bạn cần, nếu có.