SUY THẬN CẤP

Tổng quan

Suy thận cấp tính xảy ra khi thận của bạn đột nhiên không thể lọc các chất thải ra khỏi máu. Khi thận của bạn mất khả năng lọc, lượng chất thải độc hại có thể tích tụ và làm mất cân bằng các thành phần hóa học trong máu của bạn.

Suy thận cấp tính - còn được gọi là suy thận cấp hoặc chấn thương thận cấp tính - phát triển nhanh chóng, thường trong vòng ít hơn một vài ngày. Suy thận cấp tính thường gặp nhất ở những người đã nhập viện, đặc biệt ở những người bệnh nặng cần được chăm sóc đặc biệt.

Suy thận cấp tính có thể gây tử vong và cần được điều trị tích cực. Tuy nhiên, suy thận cấp tính có thể hồi phục được. Nếu sức khỏe tốt, bạn có thể phục hồi chức năng thận bình thường hoặc gần như bình thường.

Thận giúp lọc các chất độc ra khỏi cơ thể

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy thận cấp tính có thể bao gồm:

• Giảm lượng nước tiểu, mặc dù đôi khi lượng nước tiểu vẫn bình thường

• Giữ nước, gây sưng phù ở chân, mắt cá chân hoặc bàn chân của bạn

• Khó thở

• Mệt mỏi

• Hoang mang

• Buồn nôn

• Yếu đuối

• Nhịp tim không đều

• Đau hoặc tức ngực

• Co giật hoặc hôn mê trong trường hợp nghiêm trọng

Đôi khi suy thận cấp tính không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng và được phát hiện thông qua các xét nghiệm được thực hiện vì một lý do khác.

Suy thận cấp có thể gây phù chân

Nguyên nhân

Suy thận cấp tính có thể xảy ra khi:

• Bạn có một tình trạng làm chậm lưu lượng máu đến thận

• Bạn bị tổn thương trực tiếp đến thận 

• Các ống thoát nước tiểu của thận (niệu quản) bị tắc nghẽn và chất thải không thể thoát khỏi cơ thể qua nước tiểu

Suy giảm lưu lượng máu đến thận

Các bệnh và tình trạng có thể làm chậm lưu lượng máu đến thận và dẫn đến suy thận cấp bao gồm:

• Mất máu hoặc dịch

• Thuốc trị cao huyết áp

• Đau tim

• Bệnh tim

• Sự nhiễm trùng

• Suy gan

• Sử dụng aspirin, ibuprofen, naproxen sodium hoặc các loại thuốc liên quan

• Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (sốc phản vệ)

• Vết bỏng nặng

• Mất nước nghiêm trọng

Bệnh lý tim mạch có thể gây suy thận cấp

Tổn thương thận

Những bệnh, tình trạng và tác nhân này có thể làm hỏng thận và dẫn đến suy thận cấp tính:

• Cục máu đông ở tĩnh mạch và động mạch trong và xung quanh thận

• Cholesterol lắng đọng làm tắc nghẽn dòng chảy của máu trong thận

• Viêm cầu thận

• Hội chứng urê huyết tán huyết, một tình trạng do phá hủy sớm các tế bào hồng cầu

• Nhiễm trùng, chẳng hạn như với vi rút gây bệnh coronavirus 2019 (COVID-19)

• Lupus, một rối loạn hệ thống miễn dịch gây viêm cầu thận

• Thuốc, chẳng hạn như một số loại thuốc hóa trị, thuốc kháng sinh và thuốc cản quang được sử dụng trong các xét nghiệm hình ảnh

• Xơ cứng bì, một nhóm bệnh hiếm gặp ảnh hưởng đến da và các mô liên kết

• Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, một chứng rối loạn máu hiếm gặp

• Độc tố, chẳng hạn như rượu, kim loại nặng và cocaine

• Sự phá vỡ mô cơ (tiêu cơ vân) dẫn đến tổn thương thận do độc tố 

• Sự phá vỡ các tế bào khối u (hội chứng tiêu khối u), dẫn đến giải phóng các chất độc có thể gây tổn thương thận

Tắc nghẽn nước tiểu trong thận

Các bệnh và tình trạng cản trở đường dẫn nước tiểu ra ngoài cơ thể (tắc nghẽn đường tiết niệu) và có thể dẫn đến suy thận cấp tính bao gồm:

• Ung thư bàng quang

• Cục máu đông trong đường tiết niệu

• Ung thư cổ tử cung

• Ung thư ruột kết

• Phì đại tiền liệt tuyến

• Sỏi thận

• Tổn thương dây thần kinh liên quan đến các dây thần kinh kiểm soát bàng quang

• Ung thư tuyến tiền liệt

Sỏi thận làm tắc nghẽn niệu quản

Biến chứng

Các biến chứng tiềm ẩn của suy thận cấp tính bao gồm:

• Tích tụ chất lỏng. Suy thận cấp tính có thể dẫn đến tích tụ chất lỏng trong phổi, gây khó thở.

• Đau ngực. Nếu lớp niêm mạc bao phủ trái tim của bạn (màng ngoài tim) bị viêm, bạn có thể bị đau ngực.

• Yếu cơ. Khi chất lỏng và chất điện giải của cơ thể mất cân bằng, có thể dẫn đến yếu cơ.

• Tổn thương thận vĩnh viễn. Đôi khi, suy thận cấp tính gây mất chức năng thận vĩnh viễn, hoặc bệnh thận giai đoạn cuối. Những người bị bệnh thận giai đoạn cuối cần phải chạy thận vĩnh viễn - một quá trình lọc cơ học được sử dụng để loại bỏ chất độc và chất thải ra khỏi cơ thể - hoặc ghép thận để sống.

• Tử vong. Suy thận cấp tính có thể dẫn đến mất chức năng thận và cuối cùng là tử vong.

Chẩn đoán

Nếu các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy bạn bị suy thận cấp, bác sĩ có thể đề nghị một số xét nghiệm và thủ thuật để xác định chẩn đoán. Chúng có thể bao gồm:

• Đo lượng nước tiểu. Đo lượng bạn đi tiểu trong 24 giờ có thể giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây suy thận của bạn.

• Xét nghiệm nước tiểu. Phân tích mẫu nước tiểu của bạn có thể cho thấy những bất thường báo hiệu suy thận.

• Xét nghiệm máu. Mẫu máu của bạn có thể cho biết tình trạng nồng độ urê và creatinine tăng nhanh - hai chất được sử dụng để đánh giá chức năng thận.

• Các xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính có thể được sử dụng để giúp bác sĩ quan sát thận của bạn.

• Loại bỏ một mẫu mô thận để xét nghiệm. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận loại bỏ một mẫu mô thận nhỏ để làm xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Bác sĩ sẽ đâm một cây kim qua da và vào thận của bạn để lấy mẫu ra.

Sinh thiết thận

Điều trị

Điều trị suy thận cấp thường cần phải nhập viện. Hầu hết những người bị suy thận cấp đều đã phải nhập viện. Thời gian bạn ở lại bệnh viện tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra suy thận cấp tính của bạn và tốc độ hồi phục của thận.

Trong một số trường hợp, bạn có thể tự phục hồi tại nhà.

Điều trị nguyên nhân gây ra suy thận 

Điều trị suy thận cấp tính liên quan đến việc xác định các bệnh lý hoặc tổn thương tác động lên thận của bạn. Các lựa chọn điều trị của bạn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra suy thận.

Điều trị các biến chứng cho đến khi thận hồi phục

Bác sĩ cũng sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng và cho phép thận của bạn có thời gian để hồi phục. Các phương pháp điều trị giúp ngăn ngừa biến chứng bao gồm:

• Phương pháp điều trị để cân bằng lượng chất lỏng trong máu của bạn. Nếu suy thận cấp tính của bạn là do thiếu chất lỏng trong máu, bác sĩ có thể đề nghị truyền dịch qua đường tĩnh mạch (IV). Trong một số trường hợp khác, suy thận cấp có thể khiến bạn truyền quá nhiều chất lỏng, dẫn đến phù nề ở tay và chân. Trong những trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc (thuốc lợi tiểu) để khiến cơ thể thải thêm chất lỏng.

• Thuốc để kiểm soát kali huyết. Nếu thận của bạn không lọc kali từ máu của bạn như bình thường, bác sĩ có thể kê đơn canxi, glucose hoặc natri polystyrene sulfonate để ngăn ngừa sự tích tụ lượng kali cao trong máu. Nồng độ kali tăng cao trong máu có thể gây ra tình trạng nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) và suy nhược cơ nguy hiểm.

• Thuốc phục hồi nồng độ canxi trong máu. Nếu nồng độ canxi trong máu của bạn giảm quá thấp, bác sĩ có thể đề nghị truyền canxi.

• Lọc máu để loại bỏ độc tố khỏi máu của bạn. Nếu chất độc tích tụ trong máu, bạn có thể cần chạy thận nhân tạo tạm thời - thường được gọi đơn giản là lọc máu - để giúp loại bỏ độc tố và chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể trong khi thận hồi phục. Lọc máu cũng có thể giúp loại bỏ lượng kali dư ​​thừa ra khỏi cơ thể. Trong quá trình lọc máu, một thiết bị bơm máu ra khỏi cơ thể của bạn thông qua một quả thận nhân tạo (máy lọc máu) để lọc chất thải. Sau đó máu được trả lại cho cơ thể của bạn.