THẤP TIM Ở TRẺ EM

Tổng quan

Thấp tim là một bệnh viêm nhiễm có thể phát triển khi viêm họng hoặc sốt ban đỏ không được điều trị đúng cách. Viêm họng và sốt ban đỏ là do nhiễm vi khuẩn liên cầu.

Tình trạng thấp tim thường ảnh hưởng đến trẻ em từ 5 đến 15 tuổi, mặc dù bệnh này có thể gặp phải ở trẻ nhỏ và người lớn. Mặc dù bệnh viêm họng do liên cầu khuẩn phổ biến nhưng tình trạng thấp tim rất hiếm ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác. Tuy nhiên, tình trạng này vẫn còn phổ biến ở nhiều quốc gia đang phát triển.

Thấp tim có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn cho tim, làm tổn thương van tim và thậm chí suy tim. Các phương pháp điều trị có thể làm giảm tổn thương do viêm, giảm đau và các triệu chứng khác, đồng thời ngăn ngừa sự tái phát của thấp tim.

Bệnh thấp tim thường gặp sau khi nhiễm khuẩn họng

Triệu chứng

Các triệu chứng của thấp tim là rất khác nhau. Bạn có thể xuất hiện ít hoặc nhiều triệu chứng, và các triệu chứng có thể thay đổi trong suốt quá trình của bệnh. Sự khởi phát của thấp tim thường xảy ra khoảng 2 – 4 tuần sau khi bị nhiễm trùng liên cầu khuẩn.

Các dấu hiệu và triệu chứng thấp tim - do viêm ở tim, khớp, da hoặc hệ thần kinh trung ương - có thể bao gồm:

• Sốt

• Các khớp đau và mềm - thường gặp nhất ở đầu gối, mắt cá chân, khuỷu tay và cổ tay

• Đau ở một khớp và lan sang khớp khác

• Khớp đỏ, nóng hoặc sưng tấy

• Các vết sưng nhỏ, không đau dưới da

• Tức ngực

• Tiếng thổi tim

• Mệt mỏi

• Xuất hiện phát ban phẳng hoặc hơi gồ lên, không đau, có mép 

• Cử động cơ thể không kiểm soát được (Sydenham) - thường ở tay, chân và mặt

• Hành vi bất thường bộc phát, chẳng hạn như khóc hoặc cười, kèm theo chứng Sydenham

Thấp tim có thể gây nhiều triệu chứng khác nhau

Nguyên nhân

Thấp tim có thể xảy ra sau khi cổ họng bị nhiễm trùng do vi khuẩn liên cầu nhóm A. Nhiễm trùng liên cầu nhóm A ở cổ họng gây ra chứng viêm họng do liên cầu khuẩn hoặc bệnh ban đỏ nhưng ít phổ biến hơn.

Nhiễm trùng liên cầu nhóm A ở da hoặc các bộ phận khác của cơ thể hiếm khi gây ra tình trạng thấp tim.

Mối liên hệ giữa nhiễm liên cầu khuẩn và thấp tim là không rõ ràng, nhưng có vẻ như vi khuẩn đã đánh lừa hệ thống miễn dịch.

Vi khuẩn strep có chứa một loại protein tương tự như một loại protein được tìm thấy trong một số mô nhất định của cơ thể. Hệ thống miễn dịch của cơ thể, thường nhắm vào vi khuẩn gây nhiễm trùng, tấn công mô của cơ thể, đặc biệt là các mô của tim, khớp, da và hệ thần kinh trung ương. Phản ứng của hệ thống miễn dịch dẫn đến sưng các mô (viêm).

Nếu con bạn được điều trị kịp thời bằng thuốc kháng sinh để loại bỏ vi khuẩn liên cầu và uống các loại thuốc theo quy định, thì sẽ có rất ít khả năng bị thấp tim.

Nếu con bạn bị một hoặc nhiều đợt viêm họng do liên cầu khuẩn hoặc sốt ban đỏ không được điều trị hoặc không được điều trị dứt điểm, trẻ có thể bị thấp tim.

Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ bị thấp tim bao gồm:

• Tiền sử gia đình. Một số người mang gen hoặc các gen có thể khiến họ dễ bị thấp tim hơn.

• Loại vi khuẩn liên cầu. Một số chủng vi khuẩn liên cầu có nhiều khả năng góp phần vào bệnh thấp tim hơn các chủng khác.

• Yếu tố môi trường. Nguy cơ mắc thấp tim cao có liên quan đến tình trạng sống đông đúc, điều kiện vệ sinh kém và các yếu tố khác có thể dẫn đến việc lây truyền nhanh chóng hay tiếp xúc nhiều lần với vi khuẩn liên cầu.

Biến chứng

Tình trạng viêm do thấp tim có thể kéo dài vài tuần đến vài tháng. Trong một số trường hợp, tình trạng viêm gây ra các biến chứng lâu dài.

Thấp tim có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn cho tim. Nó thường xảy ra từ 10 đến 20 năm sau khi bị bệnh, nhưng những trường hợp nghiêm trọng của bệnh thấp tim có thể gây tổn thương van tim trong khi vẫn còn các triệu chứng. Các triệu chứng thường gặp nhất là ở van giữa hai buồng tim trái (van hai lá), nhưng các van khác vẫn có thể bị ảnh hưởng.

Tổn thương có thể dẫn đến:

• Hẹp van. Điều này làm giảm lưu lượng máu.

• Rò rỉ trong van. Van bị rò rỉ khiến máu chảy sai hướng.

• Tổn thương cơ tim. Tình trạng viêm kết hợp với thấp tim có thể làm suy yếu cơ tim, ảnh hưởng đến khả năng bơm máu.

Tổn thương van hai lá, van tim khác hoặc các mô tim khác có thể gây ra các vấn đề về tim sau này trong cuộc sống. Có thể dẫn tới:

• Nhịp tim không đều và loạn nhịp (rung tâm nhĩ)

• Suy tim

Thấp tim có thể gây biến chứng nguy hiểm

Chẩn đoán

Mặc dù không có xét nghiệm đặc hiệu cho bệnh sốt thấp khớp, nhưng bạn có thể được chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh, khám sức khỏe và các kết quả xét nghiệm. Các xét nghiệm có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Bác sĩ có thể kiểm tra tình trạng viêm bằng cách đo các dấu hiệu viêm trong máu, bao gồm protein phản ứng C và tốc độ lắng hồng cầu.

Đôi khi, xét nghiệm máu có thể phát hiện kháng thể vi khuẩn liên cầu trong máu. Vi khuẩn thực tế có thể không còn phát hiện được trong họng hoặc máu của.

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Xét nghiệm này ghi lại các tín hiệu điện ở tim. Kết quả có thể cho biết hoạt động điện của tim có bất thường hay không và có thể giúp bác sĩ xác định xem các bộ phận của tim có bị phì đại hay không.

• Siêu âm tim. Sóng âm thanh được sử dụng để tạo ra hình ảnh của trái tim đang chuyển động, có thể giúp bác sĩ phát hiện các vấn đề về tim.

Điều trị

Mục tiêu của điều trị thấp tim là tiêu diệt vi khuẩn liên cầu nhóm A còn sót lại, làm giảm các triệu chứng, kiểm soát tình trạng viêm và ngăn tình trạng bệnh quay trở lại.

Điều trị bao gồm:

• Thuốc kháng sinh. Bác sĩ có thể kê đơn penicillin hoặc một loại kháng sinh khác để loại bỏ vi khuẩn liên cầu khuẩn còn sót lại.

Sau khi con bạn hoàn thành đợt điều trị kháng sinh, bác sĩ sẽ bắt đầu một đợt kháng sinh khác để ngăn ngừa tái phát thấp tim. Điều trị dự phòng có thể sẽ tiếp tục cho đến hết 21 tuổi hoặc cho đến khi con bạn hoàn thành quá trình điều trị tối thiểu 5 năm.

Những người đã từng bị viêm tim khi mắc thấp tim có thể được khuyên tiếp tục điều trị bằng kháng sinh phòng ngừa trong 10 năm hoặc lâu hơn.

• Sử dụng thuốc kháng viêm. Bác sĩ sẽ kê đơn thuốc giảm đau, chẳng hạn như aspirin hoặc naproxen, để giảm viêm, sốt và đau. Nếu các triệu chứng tiến triển nghiêm trọng hoặc con bạn không đáp ứng với thuốc kháng viêm, bác sĩ có thể kê đơn corticosteroid.

• Thuốc chống co giật. Đối với những triệu chứng cử động nặng không tự chủ do bệnh múa giật Sydenham gây ra, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống động kinh, chẳng hạn như axit valproic hoặc carbamazepine.

Sử dụng kháng sinh giúp diệt vi khuẩn liên cầu gây thấp tim

Chăm sóc dài hạn

Thảo luận với bác sĩ của bạn về loại hình chăm sóc và theo dõi dài hạn mà con bạn sẽ cần.

Tổn thương tim do thấp tim có thể không xuất hiện trong nhiều năm. Khi trưởng thành, con bạn cần được khám thấp tim và thực hiện các xét nghiệm tim thường xuyên.