THIẾT BỊ HỖ TRỢ TÂM THẤT (VAD)

Tổng quan

Thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD) - còn được gọi là thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học - là một thiết bị giúp bơm máu từ các buồng dưới của tim (tâm thất) đến phần còn lại của cơ thể. Bạn có thể cần phẫu thuật để cấy VAD trong khi chờ ghép tim hoặc để giúp tim bạn bơm đủ lưu lượng máu trong thời gian vĩnh viễn.

Mặc dù VAD có thể được đặt (cấy ghép) vào một hoặc cả hai tâm thất của tim, nhưng nó thường được cấy vào tâm thất trái. Khi được đặt trong tâm thất trái, nó được gọi là thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD).

LVAD có thể cung cấp một dòng máu liên tục từ tim đến cơ thể của bạn. Các LVAD như vậy được gọi là thiết bị dòng liên tục.

Quy trình cấy ghép VAD thường yêu cầu phẫu thuật tim hở và có nhiều rủi ro nghiêm trọng. Tuy nhiên, VAD có thể được cứu sống nếu bạn bị suy tim nặng.

Tại sao cần thực hiện

Bác sĩ có thể khuyên bạn nên cấy VAD nếu:

• Bạn đang chờ ghép tim. VAD có thể được sử dụng tạm thời trong khi bạn chờ tim của người hiến tặng có sẵn. VAD có thể tiếp tục bơm máu tới các cơ quan trong cơ thể của bạn mặc dù tim bị tổn thương. Nó sẽ được gỡ bỏ khi bạn nhận được trái tim mới của mình. VAD cũng có thể giúp các cơ quan khác trong cơ thể hoạt động tốt hơn trong khi bạn đang chờ ghép tim.

• Bạn không thể ghép tim vì tuổi tác hoặc các yếu tố khác. VAD ngày càng được sử dụng như một phương pháp điều trị vĩnh viễn cho những người bị suy tim nhưng không phải là ứng cử viên tốt để ghép tim. Loại điều trị này được gọi là liệu pháp đích. Nếu bạn bị suy tim, liệu pháp VAD dài hạn có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Hiếm khi, VAD có thể cải thiện các tình trạng hiện có để bạn có thể đủ điều kiện để cấy ghép tim.

• Bạn bị suy tim tạm thời. Nếu tình trạng suy tim của bạn là tạm thời, bác sĩ có thể khuyên bạn nên cấy VAD cho đến khi tim của bạn đủ khỏe mạnh để tự bơm máu trở lại.

Để quyết định xem VAD có phải là phương pháp điều trị phù hợp cho tình trạng của bạn hay không và để chọn thiết bị nào tốt nhất cho bạn, bác sĩ sẽ xem xét:

• Mức độ nghiêm trọng của bệnh suy tim

• Các tình trạng y tế nghiêm trọng khác mà bạn có

• Các buồng bơm chính của tim hoạt động tốt như thế nào

• Khả năng sử dụng thuốc chống đông máu một cách an toàn

• Bạn nhận được bao nhiêu sự hỗ trợ xã hội từ gia đình và bạn bè

• Sức khỏe tinh thần của bạn và khả năng chăm sóc khi cấy ghép VAD

Rủi ro

Những rủi ro và biến chứng có thể xảy ra liên quan đến việc cấy ghép và sử dụng thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD) bao gồm:

• Sự chảy máu. Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

• Các cục máu đông. Khi máu di chuyển qua VAD, cục máu đông có thể hình thành. Cục máu đông từ VAD có thể làm chậm hoặc chặn dòng chảy của máu, gây đột quỵ, đau tim hoặc các vấn đề với thiết bị.

• Sự nhiễm trùng. Vì nguồn điện và thiết bị điều khiển VAD của bạn được đặt bên ngoài cơ thể và được kết nối qua dây thông qua một khe hở nhỏ trên da của bạn, nên nguy cơ vi trùng xâm nhập vào khu vực này sẽ cao hơn. Điều này có thể gây nhiễm trùng tại chỗ hoặc trong máu của bạn.

• Sự cố thiết bị. Đôi khi VAD có thể ngừng hoạt động bình thường sau khi được cấy vào. Ví dụ, thiết bị có thể không bơm máu đúng cách hoặc nguồn điện có thể bị lỗi. Mỗi vấn đề này cần được chăm sóc y tế ngay lập tức và có thể yêu cầu thay thế thiết bị.

• Suy tim phải. Nếu bạn được cấy LVAD, tâm thất trái của tim bạn sẽ bơm nhiều máu hơn trước đây. Tâm thất phải của bạn có thể quá yếu để xử lý lượng máu tăng lên. Đôi khi điều này cần một thiết bị bơm tạm thời để trợ giúp tâm thất phải. Thuốc hoặc các liệu pháp khác có thể giúp tâm thất phải có khả năng bơm tốt hơn về lâu dài.

Bạn cần chuẩn bị như thế nào

Trước khi bạn được cấy thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD), bác sĩ và nhóm điều trị của bạn sẽ:

• Cho bạn biết những gì được thực hiện trước, trong và sau khi phẫu thuật

• Giải thích những rủi ro có thể có của phẫu thuật VAD

• Thảo luận về bất kỳ mối bận tâm nào của bạn

• Hỏi xem bạn có chỉ định trước không

• Cung cấp cho bạn hướng dẫn cụ thể để làm theo trong quá trình phục hồi tại nhà

Bạn có thể chuẩn bị cho phẫu thuật VAD bằng cách nói chuyện với gia đình về thời gian nằm viện sắp tới và các hình thức trợ giúp bạn sẽ cần tại nhà khi hồi phục.

Thực phẩm và thuốc

Bạn sẽ cần ngừng ăn hoặc uống vài giờ trước khi phẫu thuật. Nhóm điều trị của bạn sẽ cho bạn biết thời gian cụ thể để thực hiện việc này.

Bác sĩ hoặc y tá của bạn sẽ xem xét các loại thuốc hiện tại và cho bạn biết loại thuốc nào, nếu có, bạn có thể dùng vào ngày phẫu thuật VAD. Sẽ rất hữu ích nếu bạn lập danh sách tất cả các loại thuốc bạn đang dùng và mang theo khi đến bệnh viện. Nhóm điều trị của bạn cũng sẽ lưu ý nếu bạn có bất kỳ dị ứng thuốc nào.

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Ngoài danh sách các loại thuốc của bạn, nhóm điều trị của bạn có thể yêu cầu bạn mang theo một số vật dụng khác đến bệnh viện, bao gồm:

• Bản sao chỉ định trước của bạn

• Kính mắt, máy trợ thính hoặc răng giả

• Các vật dụng chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như bàn chải đánh răng, lược chải tóc và thiết bị cạo râu

• Quần áo rộng rãi, thoải mái

• Các vật phẩm có thể giúp bạn thư giãn, chẳng hạn như máy nghe nhạc di động hoặc sách

Bạn có thể sẽ được yêu cầu tránh mặc:

• Kính áp tròng

• Răng giả

• Kính đeo mắt

• Trang sức

• Làm móng tay

Quá trình thực hiện

Trước khi làm thủ thuật

Nếu bạn được chỉ định VAD, bạn sẽ cần phẫu thuật để cấy ghép thiết bị. Thông thường, bạn sẽ được nhập viện vài ngày trước khi phẫu thuật để các xét nghiệm có thể thực hiện và đảm bảo rằng VAD vẫn là lựa chọn điều trị tốt nhất của bạn. Các xét nghiệm được thực hiện trước khi cấy VAD có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Trước khi phẫu thuật VAD, bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu để xem tim và các cơ quan khác, đặc biệt là gan và thận, đang hoạt động tốt như thế nào. Các xét nghiệm về công thức máu và đông máu hoàn chỉnh được thực hiện xác định khả năng đông máu trước khi phẫu thuật.

• Điện tâm đồ (ECG). Xét nghiệm nhanh chóng và không đau này ghi lại các tín hiệu điện trong tim. Nó có thể hiển thị thời gian và độ dài của nhịp tim.

• Chụp Xquang lồng ngực. Chụp X-quang ngực cho biết kích thước, hình dạng của tim và có thể cho thấy một số vấn đề nhất định với phổi.

• Siêu âm tim. Sóng âm thanh được sử dụng để tạo ra hình ảnh của trái tim đang chuyển động. Xet nghiệm này cho thấy cấu trúc của tim, van tim và lưu lượng máu qua tim. Siêu âm tim có thể giúp xác định liệu VAD có phải là lựa chọn điều trị phù hợp hay không.

• Thông tim. Một bác sĩ đưa một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) vào mạch máu và di chuyển nó đến tim bằng cách sử dụng tia X làm hướng dẫn nhằm đo áp lực và lưu lượng máu trong tim. Xét nghiệm này có thể giúp xác định xem bạn có còn là ứng cử viên sáng giá cho VAD hay cần phương pháp điều trị khác.

Trong khi đang ở bệnh viện để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật VAD, bạn có thể có các phương pháp điều trị khác cho bệnh suy giảm chức năng tim hoặc suy tim của mình. Trước khi tiến hành thủ thuật, y tá hoặc kỹ thuật viên sẽ cạo sạch lông trên ngực của bạn, nơi phẫu thuật được thực hiện.

Trong quá trình

Một nhóm bác sĩ và y tá sẽ làm việc cùng nhau để thực hiện phẫu thuật VAD. Thành viên của nhóm này sẽ bao gồm:

• Bác sĩ phẫu thuật tim (bác sĩ tim mạch)

• Y tá được đào tạo về phẫu thuật

• Các bác sĩ được đào tạo về cách sử dụng thuốc để làm cho bạn thư giãn trong khi phẫu thuật (bác sĩ gây mê)

Việc cấy ghép một thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD) thường yêu cầu phẫu thuật tim mở. Phẫu thuật VAD thường mất 3 giờ hoặc hơn. Quá trình thực hiện có thể bao gồm những điều sau:

• Bạn sẽ nhận được sử dụng qua đường tiêm tĩnh mạch để giúp buồn ngủ và không bị đau trong khi phẫu thuật.

• Bạn sẽ được kết nối với một thiết bị hỗ trợ thở (máy thở) trong khi phẫu thuật.

• Tim của bạn có thể được ngừng đập do sử dụng thuốc trong quá trình phẫu thuật. Khi đó, bạn sẽ được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi, thiết bị này giữ cho máu giàu oxy lưu thông qua cơ thể bạn trong quá trình phẫu thuật.

Để cấy LVAD, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường xuống giữa ngực. Sau đó bác sĩ sẽ tách xương lồng ngực (xương ức) để nhìn rõ tim hơn và đặt thiết bị.

LVAD có một số bộ phận. Bơm chính được đưa vào mỏm tim. Máu được bơm ra ngoài qua một ống nhựa dẻo đến động mạch chính của cơ thể (động mạch chủ). Động mạch chủ đưa máu đến phần còn lại của cơ thể. Một sợi dây được luồn qua da kết nối máy bơm cơ học với bộ phận điều khiển và pin bên ngoài cơ thể bạn.

Sau khi VAD được cấy và hoạt động bình thường, bạn sẽ được đưa ra khỏi máy bắc cầu tim phổi để VAD có thể bắt đầu bơm máu.

Sau khi làm thủ thuật

Sau khi phẫu thuật cấy VAD, bạn sẽ ở lại phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) để nhóm điều trị có thể điều chỉnh các phương pháp điều trị, nếu cần và theo dõi bạn về các biến chứng. Khi ở trong ICU, bạn sẽ có hoặc nhận được:

• Chất lỏng và thuốc được truyền qua đường tĩnh mạch

• Ống thoát nước tiểu từ bàng quang

• Ống thoát chất lỏng và máu từ tim và ngực của bạn

• Thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng

• Thuốc chống đông máu để ngăn ngừa cục máu đông

Phổi của bạn có thể không hoạt động bình thường ngay sau khi phẫu thuật, vì vậy bạn có thể phải sử dụng máy thở trong vài ngày cho đến khi bạn có thể tự thở.

Sau một số ngày ở ICU, bạn có thể sẽ được chuyển đến một phòng bệnh thông thường. Thời gian bạn nằm viện bao lâu tùy thuộc vào sức khỏe của bạn trước khi làm thủ thuật và mức độ hồi phục sau đó.

Trước khi bạn về nhà, các y tá, nhà vật lý trị liệu và các chuyên gia y tế khác sẽ giúp bạn cải thiện sức khỏe và khả năng vận động. Họ sẽ giúp bạn ngồi dậy, ra khỏi giường và đi bộ. Nếu bạn cần thêm thời gian để hồi phục sức lực, bác sĩ có thể đề nghị bạn ở lại cơ sở phục hồi chức năng một thời gian ngắn.

Sau khi phẫu thuật VAD, bác sĩ hoặc y tá của bạn sẽ nói chuyện với bạn và gia đình bạn về việc chăm sóc đúng cách đối với VAD. Bạn và gia đình của bạn sẽ học:

• Các dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng, bao gồm sốt và đau, mẩn đỏ hoặc chảy dịch gần vết mổ

• Phải làm gì nếu VAD không hoạt động bình thường

• Cách giữ sạch vết mổ và dây VAD

• Cách tắm mà không làm hỏng thiết bị

• Mẹo để đi du lịch khi ĐÃ cấy ghép vad

• Cách giảm căng thẳng và lo lắng khi sống chung với VAD

• Khi NÀO bạn có thể trở lại các hoạt động cuộc sống hàng ngày như lái xe, tập thể dục, đi làm hoặc hoạt động tình dục

Kết quả

Bạn có thể sẽ phải kiểm tra sức khỏe hàng tuần với bác sĩ trong tháng đầu tiên sau khi cấy ghép VAD để đảm bảo nó hoạt động bình thường và kiểm tra các biến chứng. Bác sĩ sẽ kiểm tra trái tim của bạn bằng ống nghe và đo huyết áp. Bạn có thể cần các xét nghiệm đặc biệt để kiểm tra huyết áp và nhịp tim.

Khi hồi phục sau phẫu thuật, bạn thường cần ít lần phải hẹn tái khám hơn. Bác sĩ sẽ kê đơn thuốc chống đông máu như warfarin (Jantoven) để giúp ngăn ngừa cục máu đông. Bạn sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi tác dụng của thuốc.

Phục hồi chức năng tim

Sau khi được cấy ghép VAD, bác sĩ có thể đề nghị biện pháp phục hồi chức năng tim. Phục hồi chức năng tim là một chương trình giáo dục và tập thể dục được cá nhân hóa để hướng dẫn bạn cách cải thiện sức khỏe tim sau khi phẫu thuật tim. Phục hồi chức năng tim giúp bạn có các thay đổi về lối sống lành mạnh - chẳng hạn như tập thể dục, chế độ ăn uống lành mạnh cho tim và quản lý căng thẳng.

VAD và cấy ghép tim

Nếu bạn được cấy VAD để giúp tim bơm máu trong khi chờ ghép tim, bạn sẽ cần tiếp tục giữ liên lạc với bác sĩ và trung tâm cấy ghép của mình trong khi ở trong danh sách chờ. Có khả năng bạn sẽ gặp phải một số hạn chế nếu khoảng cách đến bệnh viện xa trong trường hợp có tim hiến tặng.

Hỗ trợ

Nếu bạn cảm thấy lo lắng hoặc thất vọng về việc sống chung với VAD, hãy cân nhắc chia sẻ những suy nghĩ và cảm xúc với bác sĩ, gia đình hoặc cố vấn của bạn. Một số người cũng thấy hữu ích khi tham gia nhóm hỗ trợ với những người khác đang trải qua hoặc đã trải qua phương pháp điều trị tương tự. Một nhóm hỗ trợ cho bạn cơ hội để nói về kinh nghiệm và cảm xúc cá nhân cũng như các chiến lược đối phó.